PROFIL PACIENTŮ PO PRIMÁRNĚ PREVENTIVNÍ IMPLANTACI ICD SLEDOVANÝCH SYSTÉMEM BIOTRONIK HOME MONITORING

Úvod: Primárně preventivní (PP) použití implantabilních kardioverterů-defibrilátorů (ICD) přestavuje profylaktickou metodu u pacientů se zvýšeným rizikem náhlé srdeční smrti dosud bez záchytu maligní komorové arytmie. Cílem práce je analýza souboru pacientů po implantaci ICD z PP indikace (v souladu s platnými doporučeními ČKS) dálkově monitorovaných systémem Biotronik Home Monitoring (HM).
Metodika: Od r. 2009 do konce r. 2011 bylo prostřednictvím HM sledováno 53 nositelů ICD z PP indikace (46 mužů, věk 66±10 let), prům. doba sledování 19±8 měs., min. 6 měs. Na základě odeslaných elektrogramů (IEGM) z HM byl sledován výskyt jak supraventrikulárních tachykardií (SVT), tak komorových arytmií (VT/VF). Dále byl zjišťován výskyt inadekvátní terapie ICD s nutností kontroly či rehospitalizace.
Výsledky: V souboru bylo 34 pac. (64,1%) s ICHS, 18 pac. (34,0%) s DKMP a 1 pac. (1,9%) s chlopenní vadou. Jednodutinový ICD mělo 18 pac. (34,0%), dvoudutinový 7 (13,2%) a biventrikulární 28 pac. (52,8%). U 30 pac. (56,6%) v průběhu sledování nebyla zaznamenána žádná arytmie. U 10 pac. (18,9%) byly detekovány epizody VT/VF (6/20), v počtu 1-9 (prům. 2,6)/pac., řešené 1-5 ATP/pac., 1-2 výboji/pac. Epizody SVT byly zjištěny u 15 pac. (28,3%). Inadekvátní terapie ICD byla zachycena u 5 pac. (9,4%) - na podkladě SVT u 3 pac. a T-wave oversensingu u 2 pac. (řešené 6-65 ATP/pac., 1-7 výboji/pac.). Hospitalizace byla nutná u 2 pac. se SVT, dále u 1 pac. chirurgická revize elektrody, další pac. byli řešeni ambulantně.
Závěr: Profylaktická implantace ICD má své opodstatnění jako účinná prevence arytmické smrti u vybrané skupiny pacientů, je však nutno zohlednit i možné komplikace této léčby, a to především riziko inadekvátní terapie ICD. Systém HM umožňuje efektivní vyhodnocení proběhlých arytmií pomocí odeslaných IEGM s následnou včasnou úpravou programace a/nebo medikace.