ATYPICKÁ MANIFESTACE AORTÁLNÍ DISEKCE

Disekce aorty je život ohrožující onemocnění, které je spojeno s vysokou  mortalitou, zejména není-li včas diagnostikováno a léčeno. Klinické projevy jsou rozmanité, proto musí být tato jednotka zvažována v rámci dif. dg. mnoha onemocnění a příznaků. Pro pestré klinické projevy a nízkou incidenci onemocnění (3-50 případů/milion/rok) je však včasná diagnostika aortální disekce velmi obtížná.

64-letý pacient s hypertenzí a anamnézou operace aneuryzmatu a.illiaca communis  dx. (2008) navštívil ve 2 dnech celkem 3x  oddělení urgentní medicíny (OUM) pro dušnost, anxietu a  netypické bolesti na hrudi. Při prvních 2 návštěvách shodně hodnocena dušnost jako projev anxiózního syndromu a bolest jako extrakardiální etiologie a pro tyto etiologie svědčily jak výsledky provedených vyšetření, tak i efekt akutně podané léčby. Při třetím kontaktu s OUM však byly jedinou stížností opakované pády a v objektivním nálezu nově zjištěná hypotenze, která si (i přes intenzivní volumexpanzi) vyžádala podporu oběhu noradrenalinem. Pacient znovu vyšetřen a teprve při UZ břicha náhodně zjištěn perikardiální výpotek. Doplněno akutní echo srdce s průkazem srdeční tamponády. Pokus o punkci perikardu opakovaně neúspěšný, rychle dochází k oběhové zástavě s nutností KPCR. Přivolaný kardiochirurg provádí akutní sternotomii s drenáží perikardu a promptní obnovou hemodynamicky účinné akce po vypuštěním koagul z osrdečníku. Následně transport na operační sál, kde po otevření perikardu makroskopicky patrna disekce aorty. Provedena suprakoronární náhrada aorty a sutura trhliny u levé karotidy, avšak cca 20 minut po skončení operace rozvoj šokového stavu, akineza pravé komory a dle UZ suspekce na novou disekci v oblasti aortálního kořene. Stav z pohledu operatéra neřešitelný, výkon ukončen, konstatován exitus letalis.

Tato kazuistika popisuje atypický průběh disekce aorty typu A.