VÝVOJ LEVÉ SRDEČNÍ KOMORY U PRENATÁLNĚ DIAGNOSTIKOVANÉ LEVOSTRANNÉ OBSTRUKCE

Úvod: Asymetrie čtyřdutinové projekce u plodu s menší levou komorou (LV) může být způsobena obstrukcí na různých úrovních levého srdce: přítomností levostranné horní duté žíly ústící do koronárního sinu (LSVC-CS), aortální stenosou (AS), koarktací aorty (COA) nebo syndromem hypoplázie levého srdce (HLHS). Prognóza plodu s menší levou komorou (LV) závisí na postižení, které k asymetrii vedlo a na dalším vývoji LV.

Cíl: Cílem práce bylo sledovat vývoj LV u plodů s levostrannou obstrukcí.

Soubor a metody: V letech 2007-2011 jsme při prenatálním echokardiografickém vyšetření (11.-37. gestační týden) detekovali celkem 83 plodů s obstrukcí levého srdce. 22 z nich mělo LSVC-CS, 16 AS, 20 COA, 12 HLHS a 13 (NESP) nemělo ve velmi časném stadiu gestace stanovenu konečnou diagnózu. Z 83 plodů mělo 22 plodů další přidružené extrakardiální anomálie, 16 chromosomální aberace.

Výsledky: U 35 (42%) plodů bylo ukončeno těhotenství pro tíži srdeční vady, přidružené extrakardiální anomálie nebo chromosomální aberace; HLHS (100%), NESP (92%), AS (43%), COA (10%), LSVC-CS (9%). Narodilo se 45 (54%) dětí, z nichž 6 zemřelo. 

Postnatální vývoj LV byl normální u 100% plodů s LSVC-CS, 95% plodů s COA (90% operovaných) a 100% plodů s AS (60% po valvuloplastice).

Závěr: Vývoj LV byl příznivý u dětí s prenatálně diagnostikovanou LSVC-CS a COA (malý počet předčasně ukončených těhotenství a nízká mortalita po narození). U AS byl sice příznivý vývoj po narození, ale polovina plodů se pro těžké postižení LV nenarodila. Většina plodů s NESP měla přidruženou anomálii a žádný z nich nežije.