SRDEČNÍ PERFORACE JAKO KOMPLIKACE IMPLANTACE AMPLATZEROVA OKLUDERU

Implantace Amplatzerova okluderu při léčbě defektu septa síní či patetního foramen ovale je výkon, jehož četnost se neustále zvyšuje. Obecně je tento zákrok považován spíše za technicky jednodušší, časově méně náročný a nežádoucí účinky terapie nejsou časté. Srdeční perforace může nastat jak v časném období po implantaci, tak jako pozdní komplikace s nepredikovatelnou dobou vzniku. Frekvence zejména pozdních komplikací není jednoznačně definována, v literatuře jsou uváděny velmi zřídka – v posledním publikovaném souboru 13736 pacientů byla tamponáda jako důvod explantace reportována pouze ve 2 případech, ve starší publikaci z roku 2005 bylo nalezeno 14 případů. Na naši kliniku byla přijata pacientka 10 měsíců po implantaci Amplatzerova okluderu. Pacientka byla do nemocnice přijata po asymptomatickém průběhu pro palpitace a bolesti na hrudi. Stav byl nejprve hodnocen jako spíše benigní supraventrikulární tachykardie, nicméně podání betablokátoru vedlo k synkopě a pacientka byla urgentně převezena na koronární jednotku. Akutní echo vyšetření ukázalo asymetricky lokalizovaný velký perikardiální výpotek, který nebyl téměř patrný v klasické parasternální a apikální projekci. Vzhledem k hypotenzi byla provedena urgentní perikardiocentéza a pro pokračující krvácení byla pacientka druhý den ráno indikována k urgentní kardiochirurgické revizi. Při operaci byla nalezena malá perforace ve stropu levé síně způsobená okluderem. Tento byl explantován a defekt v levé síni a na septu korigován záplatou z perikardu. Tento případ je dokumentován na echo a fotografiemi z operace. Při retrospektivním hodnocení tato pacientka nebyla ideální kandidátkou pro tento typ léčby. Tato komplikace je nesmírně závažná, neboť může být i fatální a je jen stěží předvídatelná u jednotlivých pacietnů. O to více je třeba klást důraz na přísné dodržování kontraindikací při použití tohoto typu léčby.