POROVNANIE SINGLE SITE A MULTI SITE BIVENTRIKULÁRNEJ STIMULÁCIE

Cieľ: Vysokofrekvenčné EKG (UHF-ECG) bolo využité k porovnaniu štandardnej biventrikulárnej stimulácie (singlesite pacing, SS) a biventrikulárnej stimulácie z dvoch pólov na ľavokomorovej elektróde (multisite pacing, MS). Parameter e-DYS, získaný touto metódou, vyjadruje mieru elektrickej dyssynchrónie z hrudných EKG zvodov V1-8.

Metodika: Z pacientov po implantácii CRT s možnosťou MS boli do spracovania zahrnutí tí, u ktorých bolo MS možné. Pomocou UHF-ECG bolo optimalizované AV a VV oneskorenie pri MS (stimulačné vektory zvolené na základe doporučenia algoritmu prístroja), s následným meraním UHF-ECG samostatných SS vektorov pri zachovaní rovnakých AV a VV a s vypnutou stimuláciou OFF. Pre každého pacienta bol získaný parameter e-DYS (pre konfigurácie 2 SS, MS, OFF). Následne bola vykonaná PW dopplerovská echokardiografia, pre každú konfiguráciu vypočítaný rozdiel preeječných časov ľavej a pravej komory (IVD).

Výsledky: U 30 pacientov (20 mužov) bola priemerná hodnota e-DYS/IVD pri MS 25±15/19±17 ms, v SS (60 meraní) 30±19/24±18 ms (MS vs. SS, p<0,01/p=0,12), pri výberu SS s menšou dyssynchróniou (určenou na základe hodnoty e-DYS, označenou ako SS+, 30 meraní) bola hodnota e-DYS/IVD 25±15/22±18 ms (MS vs. SS+, p=0,38/p=0,14), v OFF 55±28 ms (p<0,01 oproti MS i SS). Najmenšia dyssynchrónia bola v MS u 11/11 pacientov (e-DYS/IVD), porovnateľná v MS a SS+ u 6/7 pacientov (e-DYS/IVD) a SS+ bola najvýhodnejšia u 13/12 pacientov (e-DYS/IVD).

Záver: Zapnutie MS je limitované technickými možnosťami. Ak je ju však možné zapnúť, je priemerná dyssychrónia podľa UHF-ECG pri MS menšia v porovnaní so SS. Avšak u cca 60 % pacientov bolo pomocou UHF-ECG možné nájsť takú SS konfiguráciu, ktorá vykazovala porovnateľnú alebo menšiu dyssynchróniu ako pri MS. Vhodným výberom stimulačnej konfigurácie bolo teda možné dosiahnuť aj optimalizáciu aj šetrenie batérie.