KOMOROVÁ TACHYKARDIE Z POINFARKTOVÉ JIZVY PRAVÉ KOMORY, KAZUISTIKA

U nemocných se strukturním onemocněním srdce se komorové tachykardie (KT) z pravé komory (PK) vyskytují typicky u arytmogenní kardiomyopatie pravé komory nebo u idiopatické dilatační kardiomyopatie pod obrazem raménkové reentry tachykardie. Nemocní s ischemickým postižením mají naopak arytmie typicky z oblasti jizvy levé komory.

V našem případě popisujeme pacienta se setrvalou KT z poinfarktové jizvy PK. Infarkt pravé komory proběhl před 15 lety jako komplikující stav disekce vzestupné aorty, řešeném urgentní náhradou vzestupné aorty s mechanickou aortální protézou a replantací obou terčíků koronárních tepen. Od té doby je přítomna rozsáhlá jizva PK s její dilatací a dysfunkcí (EF PK 10-15%). 
Pacient byl přivezen do nemocnice s hemodynamicky netolerovatelnou setrvalou komorovou tachykardií ukončenou akutně elektrickou kardioverzí. Při invazivním elektrofyziologickém vyšetření prokazujeme dilatovanou pravou komory s jizvou přední, laterální a zadní stěny, jsou vyvolatelné čtyři morfologicky odlišné pravokomorové tachykardie(jedna odpovídá klinické arytmii). Katetrovou ablací v pravé komoře jsou odstraněny všechny typy vyvolatelných komorových tachykardií. Pacient je zajištěn ICD a v následujících 12 měsících sledování nemá recidivy komorových arytmií.

Závěr: Ischemická jizva PK je méně častou příčinou komorových tachykardií, v našem případě je úspěšně řešitelná katetrovou ablací s následným zajištěním implantabilním defibrilátorem.