REGRESE HYPERTROFIE LEVÉ KOMORY A PROGRESE ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE PO NÁHRADĚ AORTÁLNÍ CHLOPNĚ

Úvod:Dvě třetiny pacientů s významnou aortální stenózou mají v době náhrady chlopně  současně diagnostikovanou a léčenou arteriální hypertenzi. Cílem naší analýzy bylo zjistit vztah mezi změnou krevního tlaku a indexu hmotnosti levé srdeční komory (LVMI) u pacientů  dva roky po náhradě aortální chlopně.
Metoda:Prospektivně jsme sledovali 89  konsekutivních pacientů se symptomatickou aortální stenózou (střední gradient  46±15 mmHg) a významnou koronární nemocí před a  30± 11 měsíců po náhradě aortální chlopně. Pacienti byli rozděleni do  2 skupin podle toho, zda při kontrolním vyšetření došlo k nárůstu hodnoty TK či nikoli. Srovnali jsme klinické a echokardiografické nálezy před operací a na konci  sledování  a hledali nezávislé prediktory regrese LVMI.
Výsledky:Hodnoty systolického krevního tlaku v celém souboru vzrostly ze 142±18 na 150±18 mmHg, hodnoty diastolického tlaku ze 80±10 na 84±8, (p<0.001), hodnota  LVMI regredovala  z  150±38 na 123±27 g/m2 (p <0.001).
Pacienti se vzestupem hodnot  TK  (n=51) byli starší než pacienti , u kterých hodnota TK nenarostla (n=38), 71±6 vs. 68±7  let, p=0.016, častěji šlo o ženy  (46 vs. 24%, p=0.025), méně často byli léčeni ACE inhibitory 39 vs. 63%, p=0.025). Nebyly signifikantní rozdíly ve vstupním  LVMI ani v míře její regrese. Skupiny se nelišily ani ve výskytu nefatálních kardiovaskulárních příhod (8 vs. 7).  Jediným nezávislým prediktorem regrese LVMI byla předoperační  hodnota LVMI  (r=0.7, p<0.001). Věk, pohlaví, změna krevního tlaku ani předoperační hodnoty středního gradientu na aortální chlopni a plocha ústí nekorelovaly s regresí LVMI.
Závěr: U více než poloviny pacientů po náhradě aortální chlopně pro kalcifikovanou stenózu došlo ke zvýšení systolického i diastolického krevního tlaku, a to navzdory nárůstu léčby ACE inhibitory.
Tento nepříznivý trend však při dvouletém sledování neovlivnil regresi hypertrofie levé komory.