KATETRIZAČNÍ ABLACE PAROXYSMÁLNÍ FORMY FIBRILACE SÍNÍ LASEROVÝM BALÓNKEM A JEJÍ DLOUHODOBÉ VÝSLEDKY

Úvod:Laserová katetrizační ablace paroxysmální fibrilace síní (FiS) patří v posledních letech mezi nejefektivnější metody z hlediska okamžité elektrické izolace ( až 100% ) plicních žil (PŽ).Dlouhodobý efekt je nutno ověřit.
Metoda a soubor:Laserový balonkový katetr (Endoscopic Ablation System- EAS; Cardiofocus, Inc.) využívá miniaturní endoskop k reálné vizualizaci během ablace.Systém vyzařuje nízkoenergetický nastavitelný laserový oblouk nezávisle na pozici balonu k směrování energie do oblasti  PŽ a přilehlé části levé síně.Proceduru podstoupilo 88 pacientů (39 pac./2009, 18 pac/2010, 31 pac./2011) s paroxysmální symptomatickou FiS bez strukturálního postižení. S využitím EAS byla izolována plicní ostia během jediné procedury. Elektrická izolace PŽ byla ověřena 20-polárním cirkulárním katétrem (Lasso,Biosense-Webster Inc).Průměrná doba výkonu 210min. Půměrná doba aplikace 2500 sekund. Pacienti byli dále po proceduře sledováni v naší arytmologické ambulanci ve schématu 1, 2 ,6, 9, 12 a dále po 12 měsících s výsledkem kontrolního  24-hod. Holter EKG. 53 pacientů bylo po 2 měsících remapováno. (Soubornení uzavřen.)
Výsledky:Okamžité elektrické izolace bylo dosaženo u 99% PŽ.Průměrně dodáno 13.9 aplikací energie na jednotlivou PŽ (2-40).Při remapování po 2 měsících 85% trvá izolace.Zcela bez FiS po 6 měsích bylo 85% pacientů, 12 i 24 měsíční úspěšnost byla 80%.Perikardiální tamponáda se vyskytla u 1 pacienta (bez souvislosti s EAS),u dalšího pacienta byl zaznamenán reverzibilní ischemický deficit,u jednoho pacienta se objevila reverzibilní paréza bráničního nervu a jedenkrát byla nutná chirurgická revize třísla pro hematom.
Závěr:Prokázali jsme jak vynikající okamžitou efektivitu laserové katetrizační ablace paroxysmální FiS(99 %),tak velmi dobrý dlouhodobý efekt po 6- 24 měsících (80-85%).Použití laserové energie nebylo provázeno žádnými závažnými komplikacemi.