AKTINOTERAPIE U PACIENTŮ S IMPLATABILNÍM KARDIOVERTREM-DEFIBRILÁTOREM (ICD) NEBO TRVALÝM KARDIOSTIMULÁTOREM (KS)

Úvod:U pacientů s ICD nebo KS, kteří mají nádorové onemocnění je indikována onkologická léčba. Přibližně 50% pacientů je podrobeno aktinoterapii. Při téčbě dochází k interakci ionizačního záření s KS systémem. Kardiolog ve spolupráci s technikem je nucen řešit otázku, za jakých podmínek může pacient s ICD či KS podstoupit tuto léčbu.
Metodika:V radioterapii se používají fotonové nebo elektronové svazky. Energie těchto vln se pohybuje v oblasti od 4 do 25 megaVolt (MV). Celková dávka je závislá na mnoha faktorech, jako je typ tumoru či jeho lokalizace. Doporučená maximální kumulativní dávka je 80 Gray (Gy). Odlišný přístup je třeba volit u pacientů s ICD a KS. ICD jsou 5x-10x citlivější na působení ionizačního záření než KS. Dalším faktorem je lokalizace paprsku vzhledem ke KS systému. Rozhodující je, zda paprsek zasáhne celý systém nebo jen některou část. EMG pole a ionizační záření negativně ovlivňuje KS systém.
Souhrn: Znalosti o této problematice jsou velmi limitované. K dispozici jsou pouze doporučení AAFM z roku 1994, která jsou platná pro KS. Naše doporučení jsou následující:1. Zjištění dependence na stimulaci s proměřením stimulačních parametrů.2. Reprogramace do fixního režimu.3.Detekce VT/VF nastavit do monitorovacího režimu.Onkologické hledisko:1. rčení maximální kumulativní dávky.
 a) pokud je kumulativní dávka menší než 2 Gy považujeme terapii za bezpečnou
 b) okraj radiačního pole alespoň 3 cm od implantátu
 c) při kumulativní dávce v rozmezí 2-10 Gy může docházet k přechodné reprogramaci implantátu. 
 d) v pásmu 10-30 Gy může docházet k trvalému poškození ICD/KS. Přemístění KS.Závěr:Péče o pacienta s ICD či KS,který podstupuje aktinoterapii je vždy multidisciplinární záležitostí. Aktinoterapie není kontraindikována při správně zvoleném postupu kardiologem a onkologem. Výjimku tvoří léčba betatronem, která je u pacientů s ICD/KS kontraindikována.