CO JE NOVÉHO V PROBLEMATICE ČASNÉ (PŘEDČASNÉ) REPOLARIZACE

Cíl: časná či předčasná (ER) již dávno není brána jako benigní odchylka
ekg.Přes kazuistiky,které upozorňovaly na možnou souvislost s náhlou srdeční smrtí (NSS) až po experimentální práce,které poukazovaly na  možné maligní arytmie na podkladě patologické disperze vedení vzruchu v myocytech při abnormální funkci draslíkových iontových kanálů spolu s modulujíci faktory.V roce 2008 Haissaguerre prokazuje souvislost mezi NSS a ER u pacientů s idiopatickou fibrilací komor (IFK).Tikkanen 2009 v epidemiologické studii prokazuje,že přítomnost ER v inferiorních či laterálních svodech na EKG souvisí se zvýšeným rizikem úmrtí na podkladě srdečního onemocnění u osob středního věku.

Soubor a metodika:30 pacientů s implantovaným kardiovertrem defibrilátorem (ICD) pro IFK.20 můžů ( průměrný věk 49,9 let) a 10 žen (průměrný věk 36,2 let).Sedmnáct mužů a šest žen měli dokumentovanou ER v inferolaterálních svodech na standardním 12svodovém EKG.Celkem 23 pacientů mělo ER a sedm pacientů mělo normální EKG.Strukturální onemocnění srdce bylo vyloučeno echokardiografií a koronarografií. Doba sledování 9-112 měsíců.Známky svědčící pro ER byly přítomné v našem souboru u 76% nemocných.

Souhrn:IFK je onemocnění mladších jedinců (více postihuje muže).Incidence atak fibrilace komor pravděpodobně koreluje s výškou elevací J bodu.Exogenní klinické faktory a genetické abnormality nejsou dosud objasněny.Výskyt NSS ve spánku poukazuje na důležitou roli sympatiku.

Závěr:U pacientů s ER na EKG bez strukturálního postižení je nutné řešit hypotézu zda je vždy spojena s vyššim rizikem NSS a zda souvisí se vzácnou variantou KCNJ8/KATP kanálu.Dále jak stratifikovat riziko NSS u pacientů s ER,kteří mají manifestní koronární onemocnění.