ADRENALEKTOMIE SNIŽUJE INTIMO-MEDIÁLNÍ TLOUŠŤKU SPOLEČNÉ KAROTIDY U PRIMÁRNÍHO HYPERALDOSTERONISMU

Cíl

Aldosteron výrazně přispívá k akumulaci různých typů kolagenních vláken a růstových faktorů do cévní stěny, což zvyšuje její intimo-mediální tloušťku (IMT). IMT společné karotidy (CCA) měřená ultrazvukem u nemocných s primárním hyperaldosteronismem (PA) je oproti nemocným se stejně závažnou esenciální hypertenzí zvýšená. Cílem práce bylo zjistit dopad specifické léčby PA na její snížení.

Soubor a metodika
Ultrazvukové vyšetření karotid jsme provedli 29 nemocným s potvrzeným PA v době stanovení diagnózy a za rok po specifické léčbě. Jednalo se o 15 nemocných s adenomem produkujícím aldosteron, kteří byli léčeni jednostrannou laparoskopickou adrenalektomií a o 14 nemocných především s idiopatickým hyperaldosteronismem léčených spironolaktonem.

Výsledky
Kazuální krevní tlak (TK) se snížil z hodnoty 167 ± 18/96 ± 9 na hodnotu 136 ± 12/80 ± 7 mm Hg po  adrenalektomii (P = 0.001) a z 165 ± 21/91 ± 13 na 151 ± 22/88 ± 8 mm Hg (n.s.) po roční léčbě spironolaktonem. Průměrný 24hodinový TK se snížil z hodnoty 150 ± 18/93 ± 11 mm Hg na hodnotu 126 ± 17/80 ± 10 mm Hg po adrenalektomii (P < 0.01) a z 155 ± 16/94 ± 12 na 139 ± 18/88 ± 8 mm Hg (n.s.) po roční léčbě spironolaktonem. Po adrenalektomii se IMT měřená v CCA významně snížila z hodnoty 0.925 ± 0.147 mm na hodnotu 0.864 ± 0.109 mm (P < 0.05), zatímco u nemocných léčených spironolaktonem jsme žádné změny IMT nenalezli (0.936 ± 0.154 mm vs. 0.937 ± 0.196 mm (n.s.)).

Závěr
U nemocných s PA jsme jeden rok po chirurgické léčbě registrovali ve společné karotidě významné snížení IMT, zatímco u nemocných léčených medikamentózně jsme žádné změny nepozorovali. Prokázaná regrese tloušťky cévní stěny u nemocných po adrenalektomii jako jedné ze známek subklinického orgánového poškození nám dovoluje favorizovat u nemocných s unilaterální nadprodukcí aldosteronu chirurgickou léčbu před medikamentózní.