KATETRIZAČNÍ UZÁVĚR OUŠKA LEVÉ SÍNĚ OKLUDEREM- 9 LETÉ ZKUŠENOSTI

Cíl: Katetrizační uzávěr ouška levé síně (LAA) okluderem se provádí pacientům s nevalvulární fibrilací síní (FS) ke snížení rizika tromboembolických (TE) komplikací. Cílem práce je hodnocení našich zkušenosti s tímto výkonem.
Metodika: Paroxysmální formu FS mělo 39 (32%) pacientů, 81 (68%) formu perzistentní nebo permanentní. Všichni byli ve vysokém TE riziku, průměrné CHA2DS2-VASc skóre bylo 4,5. Nejčastější indikací k výkonu byla anamnéza závažného krvácení, a to u 90 (75%) nemocných. Všechny výkony byly provedeny v celkové anestézii za TEE navigace. Byly použity 2 typy okluderů (Watchman, Amulet).
Výsledky: Od 9/2011 do 11/2020 jsme reálně provedli celkem 120 výkonů (49 žen, Ø 73 let). U 2 (1,7%) došlo v průběhu implantace k poranění stěny LAA s nutností operační revize. Periprocedurálně ani v časném období po výkonu nebylo zaznamenáno žádné úmrtí ani cévni mozková příhoda (CMP). V průběhu sledování zemřelo 19 (15,8%) pacientů a to Ø 38 měsíců (M) po výkonu, z toho 15 (79%) na nekardiovaskulární příčiny, 2 (11%) na ischemickou CMP (22 a 44 M od výkonu), 1 (5%) na hemoragickou CMP (4 M od výkonu, v té době na antiagregační léčbě), 1 (5%) na srdeční selhání (37 M od výkonu). Nebyla zaznamenána žádná dislokace okluderu, a to jak v časném, tak pozdním období po výkonu. U 4 (3,3%) pacientů jsme při sledování zaznamenali krvácivé komplikace, u 10 (8%) trombus na povrchu okluderu po 6 týdnech po výkonu a u 10 (8%) po 6 M po výkonu. Do 6 M po výkonu nebyla zaznamenána žádná ischemická CMP nebo periferní embolizace. U 9 (7,5%) pacientů, a to v delším odstupu od výkonu (12-96 M), bylo zaznamenáno celkem 13 ischemických CMP.                                             Závěr: Katetrizační uzávěr LAA okluderem byl v našem souboru proveden s vysokou úspěšností, s nízkým rizikem komplikací, včetně fatálních kardiovaskulárních příhod během dlouhodobého sledování.