NOVINKY V NUKLEÁRNÍ KARDIOLOGII

Cílem sdělení je informovat o pokroku v metodice zobrazování myokardiální perfuze pomocí jednofotonové emisní tomografie (SPECT). Na rozdíl od anatomických informací o stupni zúžení koronární tepny, které můžeme získat při koronarografii, poskytuje SPECT fyziologické informace o dopadu koronární stenózy na dodávku krve do srdeční tkáně v daném povodí. Přidání EKG-gatingu dovoluje navíc měřit i ejekční frakci a objemy levé komory, a rozšiřuje tak metodu na zobrazování perfuze i funkce levé komory. Mezi techniky zátěže patří fyzická dynamická zátěž s alternativou farmakologické zátěže  vazodilatačními látkami (dipyridamol nebo adenosin) nebo dobutaminem. Novou možností je Regadenoson (selektivní agonista adenosinového A2A receptoru) s nižší frekvenci vedlejších účinků a jednoduchou aplikací bez nutnosti úpravy dávky podle váhy.
   Významný pokrok v technologii v posledních letech umožnil konstrukci hybridních SPECT/CT kamer, které jsou nyní schopné vyšetřit koronární kalcium, CT koronarografii a zátěží navozené perfuzní i funkční abnormality ve velmi krátkém čase (do 5 min). V populaci asymptomatických pacientů může CT zjišťování koronárního kalcia pomoci identifikovat ty, kteří potřebují adekvátní léčbu statiny (pacienti se subklinickou aterosklerózou). U symptomatických pacientů  však může sloužit vysoké kalciové scóre jakožto další rizikový faktor při interpretaci zátěžového gated SPECT vyšetření (pacienti s normálním nebo téměř normálním SPECT zobrazením a současně s vysokým kalciovým skóre >709 by měli být odeslání přímo k invazivní koronarografii). V některých klinických indikacích (zejména v diagnostice ICHS) může být kompetice mezi CT koronarografií a SPECT, detailní analýzy na regionální úrovni však ukazují jen částečnou shodu mezi zjištěnou aterosklerózou a abnormalitou perfuze. CT a SPECT tedy poskytují především komplementární informaci.