POZDNÍ DISLOKACE AMPLATZER OCCLUDERU PO UZÁVĚRU MUSKULÁRNÍHO VSD

41-letý nemocný byl v r.2002 bodnut do hrudníku s následnou tamponádou. Prvotně řešen na spádové chirurgii ošetřením zevní bodné rány. S tamponádou a v šokovém stavu přivezen na spádové KCH pracoviště, kde ošetřeno krvácení na laterální stěně LK. 2. den po operaci zjištěn komorový defekt. Pacient indikován k uzávěru katetrizační metodou. Vzhledem k malým rozměrům occluderu se však nepodařilo uzávěr provést. Pacient opakovaně odmítá reoperaci. V r.2005 byl již úspěšně proveden uzávěr defektu Amplatzerovým muskulárním occluderem No 24 s malým leakem způsobeným „propadnutím“ části levostranného disku do kanálu defektu, levostranný disk částečně uvnitř dutiny v IVS s levo pravým zkratem Qp/Qs dle průtoku v plicnici a v LVOT 1,18. Kontrolní radiokardiografie v r. 2006 ukazuje středně  významný L-P zkrat, Qp/Qs 1,4. Při kontrole v r. 2010 zhoršení zkratu, znovu domluveno kompletní vyšetření s chirurgickým řešením, na které se pacient nedostavil.V 11/2011 přichází na kontrolní TTE, zjištěn VSD occluder dislokován kompletně v PK. Přichází ke kompletnímu vyšetření a následně provedeno operační řešení v Nemocnici Podlesí. Nález zjištěný při TTE vyšetření potvrzen CTA a MRI srdce. Qp/Qs změřeno pomocí MRI se zhoršilo na 1,74 a současně zjištěna dilatovaná (EDV 200-248ml) a lehce dysfunkční pravá komora s EF 51%. Dne 16. 12. 2011 provedena kardiochirurgická operace - odstranění Amplatzerova okluderu z P komory + sutura VSD Dakronovou záplatou. Dle operačního protokolu okludér polovinou obvodu vrostlý do septa, polovina obvodu volně v trabekulách PK. Okluder odřezán a vytažen.V septu defekt asi 2x2 cm, všita Dakronová záplata.
Závěr: Popisujeme kasuistiku pacienta s nejspíše traumatickým VSD s inkompletním uzávěrem pomocí Amplatzerova occluderu. Následně dochází k úplnému vycestování mezi trabekuly hrotové části PK. Definitivním řešením byla až chirurgická korekce zkratové vady.