REGISTR KORONÁRNÍCH IN-STENT RESTENOS

Prezentujeme 12-ti měsíční sledování souboru pacientů léčených katetrizačně pro ISR na našem pracovišti v letech 2008-10 (43 pacientů). 12 měsíční follow-up absolvovalo 36 pacietnů (84%). Vzhledem k opakovaným a multi-vessel ISR bylo celkem hodnoceno 42 lézí.

Rizikové faktory: diabetes mellitus 17% pts, komplexní B2/C léze 58%, intervence na žilním AKB 5%.

Typy ISR: fokální 21%, difusní 52%, proliferativní 7%, uzávěr 12%, in-segment 7% lézí.

Klinická manifestace ISR: stabilní AP 60%, NAP/NSTEMI 28%, STEMI 12%, klinicky němá ISR 2% pts

Použitá terapie: drug eluting stenty 55% (Cypher 17%, Taxus 12%, Promus 26%) a drug eluting balonkové katetry (Sequent Please) 43%.

12 měsíční klinický follow up:  bez AP 80% pts, tř 1. dle CCS 11%, tř 2. 8%, tř. 3. žádný pacient

MACE: 3 pacienti (8%) z čehož: AIM- 2 pacienti (6%), TVR- 1 pacient (3%) s 2 lézemi (5%). 1 z AIM byl způsoben very late ST v DES po 23 měsících ( 2%) a 1 pacient zmírná z nekardiálních příčin (ileus) ( 3%).

Subanalýza: 5 pacientů - ISR v DES/DEB použitých pro léčbu de novo léze, 5 pacientů- multi vessel ISR, 3 pacienti - opakované ISR v DES/DEB použitých jako terapie pro 1.ISR v BMS (u 1 pacienta ve více lokalizacích)

CT koronarografie: u 31 pacientů, s dobrou vizualizací stentovaných segmentů, 1x  nehodnotitelné distální difusně postižené řečiště. U 18 pacientů provedeno srovnání Tc SPECTu s CT SKG: 1x falešně positivní CT SKG nález in-stent a 1x in-segment restenosy a 1x falešně negativní nález in-segment restenosy.  Sensitivita a specificita CT SKG v průkazu ISR v našem souboru: 94 a 88%.

Závěr: Terapie ISR pomocí DES či DEB je účinná, s dlouhodobě uspokojivými výsledky. Existuje však určitá skupina pacientů, u kterých i přes to léčba in-stent restenos zústává problémem. Hlavní limitací CT SKG v hodnocení ISR byla přítomnost významných kalcifikací v „ in-segment“ hodnoceném úseku.