SOUČASNÉ POSTAVENÍ SUBKUTÁNNÍ IMPLANTACE ICD (S - ICD) V KLINICKÉ PRAXI: ZKUŠENOST JEDNOHO CENTRA

Úvod: Narůstající počet hlášených poruch defibrilačních elektrod    vedl k vývoji subkutánního ICD systému, u kterého není nutné zavádět intrakardiální defibrilační elektrodu.

Metoda: Systém S-ICD (defibrilátor SQ-RxTM ,výrobce Cameron Health Inc.)  max. hodnotou energie výboje 80 J,  se zavádí  bez použití rentgenové skiaskopie; 9 Fr subkutánní defibrilační elektroda (Q-TRAK, výrobce Cameron Health Inc) se zavádí pomocí podkožní tunelizace do  parasternální polohy.  Detekce EKG signálů ( odpovídající povrchovému) ve třech hlavních vektorech, testujeme základní energii výboje 60 J.
Výsledky: Implantaci S-ICD jsme v našem centru za rok a půl provedli u 20 nemocných (14 mužů, 6 žen, Ø věk 52 let) v rámci primární prevence náhlé srdeční smrti( NSS) u prvních pěti nemocných, u 8 nemocných po provedené transvenózní extrakci původního trransvenózního systému, u jednoho nemocného v rámci syndromu uzávěru horní duté žíly po již provedené chirurgické extrakci pro infekční endokarditidu, u dvou nemocných s vysokým DFT  u transvenózného systému, jedenrát ARVD, 2x Brugada syndrom. Ani v jednom případě jsme nepoužili RTG skiaskopii, výkon průměrně trval Ø 22 minut, vždy indukce KFa terminace ve všech případech vždy prvním výbojem 60 J ( včetně obou dvou nemocných s vysokým DFT transvenózního ICD). Ve třech případech jsme již v rámci omezené doby sledování registrovali první efektivní výboje po adekvátní detekci rychlé komorové tachykardie. U jednoho nemocného jsme 4 měsíce po implantaci reponovali distální část subkutánní elektrody ( nemocný již po předchozí sternotomii). Doposud jsme v rámci vlastního výkonu  ani v době sledování neregistrovali závažnější komplikaci.
Závěr:  S-ICD systém je vhodná alternativa u nemocných v rámci primární prevence NSS, kdy je možné uvažovat použití transvenózní elektrody jako limitující nebo kdy zavedení transvenózní elektrody je vyloučené.