ÚSPĚŠNÝ KOMBINOVANÝ ENDOVASKULÁRNÍ PŘÍSTUP U NEMOCNÉHO S AKUTNÍM KORONÁRNÍM SYNDROMEM A AKUTNÍ ISCHEMICKOU CMP

Autoři popisují případ 76-letého diabetika s hyperlipoproteinemií a hypertenzí, který byl léčen ve Všeobecné Fakultní nemocnici v Praze pro akutní NSTEMI inferolaterálně a akutní ischemickou CMP v povodí arteria cerebri media vlevo (ACM l.sin). Pacient byl přivezen RZS pro bolesti na hrudníku s obrazem NSTEMI inferolaterálně rovnou na katetrizační sál. Byla provedena urgentní koronarografie s nálezem nemoci tří tepen s akutním uzávěrem ramus circumflexus. Ad hoc byla provedena perkutánní rekanalizace s implantací stentu s dobrým efektem. 2 hodiny od výkonu nemocný utrpěl hypertenzní krizi s těžkým plicním edémem a zároveň těžkou mozkovou příhodu s pravostrannou lateralizací. Byl intubován a plicní edém zaléčen. Po vyloučení hemoragické etiologie byla provedena CTAG intrakraniálních tepen s nejasným nálezem v povodí ACM l.sin. Pro velké riziko krvácení při systémové trombolýze byla provedena selektivní angiografie mozkových tepen, která prokázala uzávěr ACM l.sin v segmentu M1. V jedné době provedena úspěšná rekanalizace ACM l.sin pomocí mechanické intrakraniální trombektomie s použitím zařízení Solitaire AB. Kontrolní angiografie ukázala dobře průchodnou tepnu s průtokem TICI 3 (Obrázek A a B). Opakovaná kontrolní CT vyšetření byla bez krvácení, byly nalezené pouze 2 malé hypodenzity vlevo v povodí ACM l.sin. Nemocný byl extubován po 7 dnech a přeložen k další rehabilitaci do mistní nemocnice s drobnou reziduální pravostrannou hemiparezou. Tento případ ilustruje úspěšnou komplexní endovaskulární terapie nemocných s akutními koronárními syndromy a akutní ischemickou CMP. Endovaskulární lečba iCMP je vhodná terapeutická alternativa systémové trombolýzy zejména pro nemocné s vyšším rizikem krvácení, umožní vyšší stupeň rekanalazice a rozšíří terapeutické okno. Limitace metody je zatím její dostupnost.