KONTRASTEM INDUKOVANÁ NEFROPATIE U NEMOCNÝCH PODSTUPUJÍCÍCH PŘÍMOU PCI

Cíl: Sledovat výskyt kontrastem indukované nefropatie (CIN) u nemocných podstupujících přímou PCI pro akutní infarkt myokardu s ST elevacemi v současné každodenní praxi.
Soubor a metodika: Provedena retrospektivní analýza všech nemocných, kteří podstoupili přímou PCI v období jednoho kalendářního roku. CIN byla definována jako vzestup sérového kreatininu ≥ 44,2 μmol/l absolutně nebo ≥ 25% relativně 48 hodin po PCI.
Výsledky:  CIN se vyskytla u 25 (12,3%) z celkem 203 zařazených nemocných. Pokud porovnáme  charakteristiky nemocných s rozvojem CIN a bez jeho rozvoje, zjišťujeme, že ve skupině nemocných s rozvojem CIN byl vyšší průměrný věk (69 ± 13 vs. 62 ± 12; p=0,05), více žen (48% vs. 27%; p=0,037), nižší ejekční frakce levé komory srdeční (40 ± 12 vs. 49 ± 14; p= 0,0026), více nemocných se srdečním selháním třídy Killip IV (44% vs. 5%; p= < 0,0001) a nutností intraaortální  balónové kontrapulzace (12% vs. 0,5%; p< 0,0001),  infarktovou tepnou byl častěji kmen levé věnčité tepny (12% vs. 0%; p=0,002) a naopak méně často byla zjištěna nemoc jedné tepny (16% vs. 42,1%; p=0,015).  U nemocných s rozvojem CI-AKI byla zaznamenána vyšší hospitalizační mortalita (24% vs. 3,4%; p=0,001), častější výskyt maligních komorových arytmií a trend k vyššímu výskytu dalších komplikací za hospitalizace. Nemocní s rozvojem CIN a bez jeho rozvoje se nelišili zastoupením diabetiků, vstupní sérovou hladinou kreatininu, odhadnutou vstupní glomerulární filtrací a množstvím podané kontrastní látky.
Závěr:  Výskyt  CIN u nemocných podstupujících přímou PCI pro akutní infarkt myokardu je relativně vysoký. Rozvoj CIN je ovlivněn zejména rozsahem akutního infarktu myokardu a jeho dopadem na hemodynamický stav nemocných. Vznik CIN je sdružen s vyšší hospitalizační mortalitou.