BRONCHOGENNÍ KARCINOM PRORŮSTAJÍCÍ PŘES PLICNÍ ŽÍLU DO LEVÉ SÍNĚ

Metastatické postižení srdce a osrdečníku je 60-100x častější než primární nádory srdce. Dochází k němu u 5-12% osob s generalizovaným tumorem (Vojáček, 2009).
47-letá pacientka s anamnézou recidivujících CMP, stp implantaci Amplatzova okluderu pro PFO s prokázaným bidirekčním tokem v roce 2005 byla přijata na naše pracoviště k došetření náhodně zjištěného útvaru v levé síni. Vstupně provedená TEE prokazuje hadovitý útvar vycházející z pravé horní plicní žíly volně vlající v levé síni a prolabující až do mitrálního ústí. MR srdce tento nález potvrzuje, navíc zjištěn útvar v pravém plicním hilu utlačující horní dutou žílu s intimním vztahem k pravému bronchu a pravé větvi plicnice a solitární ložisko v játrech. K rozsahu onemocnění doplněno PET/CT, které prokazuje hypermetabolizmus glukózy v tumoru pravého plicního hilu, pravé horní plicní žíly zasahující až do levé komory, v lymfatických uzlinách vpravo na krku, ve dvou ložiscích jater, v jednom ložisku levé plíce, ve více lokalizacích skeletu- páteři a pánvi. Provedena exstirpace pravé supraklavikulární uzliny, histologicky jde o metastázu plicního adenokarcinomu. Pacientka po dobu hospitalizace hemodynamicky stabilní, bez indikace ke kardiochirurgickému výkonu. V dalším průběhu dominují bolesti skeletu s nutností tlumení opiáty. K paliativní chemoterapii a radioterapii přeložena na Kliniku plicních nemocí a tuberkulózy, kde průběh  komplikován vznikem paraparézy dolních končetin při protruzi nádorových hmot obratlů do páteřního kanálu. Stav rychle progreduje, kruté bolesti skeletu v kombinované analgetické léčbě, po 2.5 měsících pacientka umírá.
Kazuistika je dokumentována nálezy z 2D i 3D echokardiografie, MR srdce, PET/CT, histologie.