VLIV DLOUHDOBÉ TERAPIE SILDENAFILEM NA HEMODYNAMICKÉ PARAMETRY A TĚLESNOU HMOTNOST U PACIENTŮ SE SRDEČNÍM SELHÁNÍM A SEKUDNÁRNÍ PLICNÍ HYPERTENZÍ
Cíl: Cílem studie bylo porovnání klinického stavu, hemodynamických měření a biomarkerů u pacientů s pokročilým srdečním selháním (SS) a těžkou prekapilární plicní hypertenzí (PH) při léčbě inhibitory PDE5 (sildenafil) proti kontrolní skupině PDE5i neléčených pacientů.
Metody: case control studie, 32 pacientů (prům. věk 50 let, 52% ICHS, 81% mužů, 91% NYHA III-IV) se systolickým srdečním selháním (LK EF <35%) bylo léčeno sildenafilem (prům. dávka 76.9mg/d) pro sekundární PH při SS s významnou prekapilární složkou (prům. transpulmonální gradient (TPG) 19±5,7 mmHg, prům. plicní vaskulární rezistence (PVR) 5.5±1.9WU, prům. tlak v pravé síni (RA) 8,31±3.1mmHg). Bylo provedeno invazivní hemodynamické vyšetření vstupně a po 3měsících (m) terapie. Kontrolní skupina (15 pacientů) byla sestavena retrospektivně z pacientů s podobným profilem v hlavních charakteristikách, včetně těžké prekapilární PH. Změny(δ) v hodnotách po 3m byly porovnány mezi skupinami (SIL – sildenafilem léčení vs. CON – kontrolní neléčená skupina) pomocí T-testu.
Výsledky: Při kontrole s odstupem 3m zjištěn pokles v PVR (δSIL -1,9Wu vs δCON +0,2Wu, p = 0,004), vzestup srdečního výdeje (δSIL +0,6 l/min vs δCON -0,1 l/min p = 0,02), vzestup tepového objemu: (δSIL +8,9ml vs δCON -2,6ml p = 0,01) a TPG (δSIL -4,8 vs δCON +1,1 p = 0,01). mPAP měl trend k poklesu (δSIL -5,1mmHg vs δCON +0,9mmHg p=0.07). Hodnoty PCWP a RA se neměnily. Skupina SIL vykazovala zlepšení NYHA třídy (δSIL -0,3 vs δCON +0,1, p<0,01), stacionární tělesnou hmotnost v porovnání s CON, kde byl pokles hmotnosti (BMI δSIL 0.0 kg/m2 vs. δCON -1.38kg/m2 p=0.02) a pokles BNP (log δSIL -0.18 vs log δCON +0.02 p=0.04).
Závěr: Terapie sildenafilem u pacientů s SS a sekundární PH vede k snížení PVR, zvyšuje srdeční výdej a zabraňuje ztrátě hmotnosti. Potenciální antikatabolický účinek PDE5i terapie u pokročilého SS si zaslouží další zkoumání.