VÝZNAM PET/CT PŘI DIAGNOSTICE ÚTVARU V PRAVÉ SÍNI U ONKOLOGICKY NEMOCNÉ

PET/CT se v kardiologii využíva k posouzení viability myokardu, a také k diagnostice nitrosrdečních útvarů a infekční endokarditídy. Naše 76letá nemocná podstoupila v r.2008 chemoterapii, aktinoterapii a ablaci levého prsu pro infiltrujíci,lobulární karcinóm prsníka. Před 2 lety karcinóm generalizoval do skeletu. V 07/2018 byla nemocná léčena pro osteomyelitídu čelisti. Při echokardiografii zjišten patologický útvar v pravé síni nasedajíci na ztluštělou stěnu pravé síně, jinak fyziologický echokardiografický nález. Doplněno MRI srdce, kde popisovaný patologický útvar je bez centrálního sycení a okraj ztluštělé stěny síně se propaguje do perikardu,kde stopové množství tekutiny v této oblasti. V dif dg trombus? tumor? metastáza? vegetace? Dle TEE potvrzen patologický nepravidelný útvar vycházejíci ze stěny pravé síně a široce pokrývajíci stěnu pravé síně (velikosti 36x16x12mm), bez interference trikuspidální chlopně, i když distálně útvar dosahuje jejího anulu. Povrch útvaru nerovný, ale bez vlajících útvarů. Nejpravdepodobnější v dif dg pozdní metastáza či trombus. U nemocné zahájená léčba LMWH v terapeutické dávce a následně odeslána k PET/CT. Na tomografických řezech nalezena zvýšená akumulace 18F-FDG v okrsku pravé síně a také v dolní čelisti vlevo (anamn.osteonekrosa). Okrsek vyšší metabolické aktivity v pravé síni z CT obrazu nemá charakter metastázy, vs drobný trombus. Pokračováno v terapii LMWH. Dle kontrolní echokardiografie mírna regrese velikosti patologického útvaru (19x11x9mm), nadále postupováno konzervativně, v plánu kontrolní TEE. 

Kazuistika ukazuje na nezbytnost kooperace více diagnostických metod včetně PET/CT při nejednoznačných nálezech, v našem případě u onkologicky nemocné se zvýšením rizikem infekce (stav po osteomyelitídě), se zvýšeným rizikem tromboembolie a se zvýšeným rizikem přítomnosti metastáz či recidivy tumoru.