VYUŽITÍ INTRAVASKULÁRNÍHO ULTRAZVUKU V MODERNÍ PERKUTÁNNÍ REKANALIZACI CHRONICKÝCH UZÁVĚRŮ KORONÁRNÍCH TEPEN

Cíl: Zhodnotit frekvenci a indikaci využití intravaskulárního ultrazvuku (IVUS) v perkutánní koronární intervenci (PCI) chronických uzávěrů koronárních tepen (CTO) s použitím moderních postupů.

Soubor a metodika: Analýza konsekutivních CTO PCI procedur provedených v r. 2018 na pracovišti autorů dvěma dedikovanými CTO operátory. Analyzovali jsme klinické a procedurální charakteristiky souboru včetně indikace k provedení IVUS vyšetření (IVUS sonda Eagle Eye, Phillips).

Výsledky: Ve sledovaném období jsme provedli 41 PCI u 38 CTO lézí u celkem 36 pacientů (3x byl proveden druhý pokus, 2 pacienti měli 2 CTO). Průměrný věk pacientů byl 68,3 let, 86 % byli muži, Průměrná ejekční frakce LK (EFLK) byla 51 %. Reverzibilní ischemie byla prokázána u 61 % pacientů, cílovou tepnou byla nejčastěji ACD-47,4 %. Průměrné Japanese CTO (J-CTO) skóre bylo 1,87. U vysokého procenta výkonů byl použit retrográdní přístup (43.9 %), překonání CTO retrográdním vodičem bylo úspěšné v 83% případů. Procedurální úspěšnost per PCI byla 80.5 %, per lézi 86.8 %. Způsob rekanalizace tepny byl antegrádní ve 20 případech (60.6 %), ve 13 případech šlo o rekanalizaci retrográdní (39.4 %). IVUS byl použit u 17/41 výkonů (41.5 %). Pacienti v IVUS skupině měli vyšší J-CTO skóre (2.41 ± 1.37 vs. 1.5 ± 1 .02, p <0.05) a častěji u nich byl použit retrográdní přístup (76.5 vs. 20.8 %, p <0.05), oproti pacientům s angiograficky vedenou PCI. Indikace pro použití IVUS byly následující: IVUS-vedená PCI po antegrádním zavedení vodiče přes CTO 4x, IVUS-vedená punkce nejasné proximální čepičky CTO 4x, vedení retrográdní CTO PCI 8x, potvrzení intraluminální pozice vodiče po antegrade dissekci-reentry (ADR) technice 1x.

Závěry: S použitím moderních CTO technik a instrumentária včetně frekventního využití IVUS, zejména pro komplexní CTO, je možné dosáhnout vysoké úspěšnosti rekanalizace CTO.