ROBOTICKÉ OPERACE PRO ICHS - MIDCAB A HYBRIDNÍ VÝKONY

CÍL: Robotické kardiochirurgické výkony se prováděli v Nemocnici na Homolce v rozmezí let 2007- 2011. V roce 2016 jsme zahájili program revaskularizačních operací za pomoci nového robotického systému daVinci Xi® – IV.generace z levostranné minithorakotomie, bez užití mimotělního oběhu, tzv. MIDCAB (Minimally invasive direct coronary artery bypass grafting).
SOUBOR A METODIKA: Retrospektivní zhodnocení vlastního souboru 57 nemocných s ICHS,operovaných od roku 2016, u kterých byl proveden MIDCAB s odběrem jedné nebo obou mamárních tepen s použitím robotického systému. U všech nemocných jsme použili robotický thorakospický odběr tepenných štěpů a poté z cílené levostranné minithorakotomie jsme provedli 1 nebo 2 anastomosy technikou off pump se stabilizátorem na bijícím srdci. Jednalo se o 46 mužů a 11 žen s průměrným věkem 66 let (rozpětí 49–89 let).
VÝSLEDKY: Celkem bylo provedeno 57 operací, z toho bylo 46 jednonásobných ACB a 11 dvojnásobných ACB ( 7 x Y graft a 2x sekv. LIMA , 2x BIMA -samostatná anastomoza). Konverzi na sternotomii jsme museli provést 2x. Kontrolní SKG jsme provedli před dimisí u 53 pacientů a z počtu 63 anastomoz bylo průchodných 60(95,3%) a 3(4,7%) anastomosy byly uzavřené a byly řešeny pomocí PCI v jedné době. Ve 4 případech jsme provedli s odstupem PCI jiné tepny jako hybridní revaskularizaci.
ZÁVĚR: MIDCAB je zavedená metoda revaskularizace myokardu. Použití robotického systému daVinci Xi® pro odběr jedné nebo obou a.mamaria je dalším krokem v rozvoji minimálně invazivní kardiochirurgie. Tato technika umožňuje provést výkon z ještě menší incize a využívá prakticky celé délky štěpů pro vytvoření více anastomóz. Kombinace MIDCAB a PCI jako hybridní revaskularizace je dobrou volbou pro rizikové skupiny pacientů.