RIZIKOVÁ KORONÁRNÍ INTERVENCE S MECHANICKOU SRDEČNÍ PODPOROU - PROTECTED PCI. INICIÁLNÍ ZKUŠENOSTI

Úvod: V posledních letech s dostupností mechanických srdečních podpor dochází k jejich častějšímu využití nejen u akutních stavů, ale i plánovaně u rizikových výkonů (koronární a elektrofyziologické intervence, kardiochirurgické výkony apod.). Rozhodnutí, zda pacient s komplexním koronárním nálezem a rizikovým klinickým profilem podstoupí chirurgickou nebo perkutánní revaskularizaci není jednoduché. Možnost provedení perkutánní revaskularizace s mechanickou podporou (protected PCI) umožňuje nabídnout výkon i vysoce rizikovým pacientům. Cílem našeho sdělení je představit první zkušenosti s protected PCI.

Metody: Pacienti dle heart týmu příliš rizikoví k chirurgické revaskularizaci byli indikováni k protected PCI. Byla použita perkutánní mechanická srdeční podpora typu „unloading device“, Impella CP (Abiomed, USA), přítomen perfuzionista. Využívali jsme femorální přístup pro mechanickou podporu, preferenčně radiální pro PCI. Punkce femorálních tepen byla prováděna pod kontrolou ultrazvuku. Jsou zhodnoceny periprocedurální parametry, hospitalizační průběhy, přežití a komplikace.

Výsledky: Protected PCI byla v období od 31.10.2017 do 19.11.2018 provedena u 15 pacientů, průměrný věk 70,2±10,4 let, 10 mužů. Průměrná ejekční frakce levé komory byla 26% ±13%, Syntax skóre 31±10, 8 pacientů mělo hodnotu nad 35, 3 nad 40.
Celkově přežilo 12 z 15 pacientů s průměrnou dobou sledování 170 dní, 30 denní přežití činilo 13 z 15 intervenovaných, hospitalizační mortalita tedy byla 13%. Zaznamenali jsme následující komplikace – 1 x perforaci levé komory (pacientka přežila a byla propuštěna), 1 neplánovanou revizi třísla, 1 rupturu intervenované tepny (pacient přežil a byl přeložen do jiného ZZ), 1x byla PCI neúspěšná.

Závěr: Protected PCI je efektivní a bezpečná metoda pro vysoce rizikové pacienty s pokročilou ICHS, kteří nejsou únosní k chirurgické revaskularizaci.