UZÁVĚR EPIKARDIÁLNÍCH TEPEN LOKALIZOVANOU PERIKARDIÁLNÍ KALCIFIKACÍ

ÚVOD: Lokalizované kalcifikace v perikardu jsou raritním nálezem a často mají neznámou etiologii. Kalcifikace perikardu můžou být asymptomatické, mohou však představovat komplikace v podobě lokalizované konstriktivní perikarditidy, útlaku perikardiálních cév či upozorňovat na možné přidružené difusní perikardiální jizvení.

KAZUISTIKA: 68letý pacient s permanentní fibrilací síní a námahovou dušností NYHA II, u kterého byla echokardiograficky zjištěna středně těžká systolická dysfunkce levé komory a lokalizovaná kalcifikace perikardu na boční stěně.

Při selektivní koronarografii byl zobrazen kolateralizovaný uzávěr dvou marginálních větví r. circumflexus probíhající danou kalcifikací (obr.1). Jinak byly věnčité tepny bez známek aterosklerózy. Doplněno hemodynamické vyšetření, při němž byla zjištěna lehká postkapilární plicní hypertenze, elevace tlaků v srdečních oddílech bez ekvalizace, morfologie diastolické křivky v levé komoře ve tvaru dip a plateau, bez diskordance komor při respiraci. Nález nesplňoval všechna kritéria pro dg. konstriktivní perikarditidy. Dále byla provedena výpočetní tomografie hrudníku, která prokázala objemnou kalcifikaci 6x6x2cm v perikardu laterodorzálně, jinak bez další intratorakální patologie (obr.2)

DISKUZE:V literatuře jsou popsány případy s externí kompresí epikardiálních tepen při annulární kalcifikaci perikardu, které byly léčeny perikardektomií či perkutánní intervencí. V našem případě je chronický uzávěr dvou marginálních tepen velmi suspektně způsoben kompresí objemnou perikardiální kalcifikací neznámé etiologie. Vzhledem k absenci ischemických symptomů a t.č. nepotvrzené konstriktivní perikarditidě jsme postupovali konzervativně s kontrolou frekvence a farmakoterapií srdečního selhání. Přítomnost perikardiální kalcifikace může naznačovat perikardiální proces, jež může časem vyústit v konstriktivní perikarditidu.