TAKO - TSUBO KARDIOMYOPATIE U PACIENTA S PARAGANGLIOMEM

Úvod: Tako-tsubo kardiomyopatie je získané onemocnění myokardu, jehož etiologie není stále úplně jasná. Za nejpravděpodobnější příčinu vzniku je považováno nadměrné působení katecholaminů. Mezi nejčastější klinické projevy patří bolest na hrudi, EKG známky typické pro AKS (denivelace ST úseku), zvýšené hladiny kardiomarkerů a regionální poruchy kinetiky levé komory. Budeme prezentovat případ pacienta, u něhož příčinou zvýšené produkce katecholaminů a následně rozvoje stresové kardiomyopatie, byl extraadrenální feochromocytom, v současné terminologii označovaný jako paragangliom.

Kazuistika: 65letý pacient s bolestmi na hrudi, dušností a pozitivitou kardiomarkerů byl přijat na naše pracoviště pro podezření na akutní koronární syndrom. Invazivním měřením krevního tlaku byly opakovaně zaznamenány hodnoty s cyklickými poklesy po 15 minutách. Byla provedena echokardiografie se zjištěním lehké systolické dysfunkce levé komory s hypokinezou v oblasti hrotu. Selektivní koronarografie prokázala jen nevýznamné změny na věnčitých tepnách. Pro vyloučení disekce aorty provedena CT angiografie aorty, která zobrazila subrenálně lokalizované ložisko. Vzhledem k podezření na endokrinně aktivní tumor byl pacient odeslán na vyšší pracoviště. Laboratorně byly prokázány vyšší hladiny normetanefrinu a chromograninu. Byla provedena biopsie s průkazem středně diferencovaného extraadrenálního paragangliomu a následně exstirpace tumoru s kompletní úpravou klinického stavu pacienta.

Závěr: Cílem našeho sdělení je poukázat na možnost kauzální role endokrinně aktivního nádoru v etiologii stresové kardiomyopatie. Přestože se jedná o vzácnou příčinu tako-tsubo kardiomyopatie, měli bychom na tuto eventualitu v rámci diagnostické rozvahy pomyslet.