PNEUMOPERIKARD DIAGNOSTIKOVANÝ U PACIENTKY PŘIJATÉ PRO DUŠNOST.

Úvod:

Pneumoperikard je stav charakterizovaný přítomností vzduchu v perikardiálním vaku. Etiologicky se nějčastěji jedná o komplikaci traumatu. Mezi netraumatické možnosti vzniku patří fistulace, iatrogenní či infekční etiologie. Většina klinických projevů pneumoperikardu je nespecifická.

Kazuistika

88-letá pacientka s permanentní fibrilací síní bez antikoagulační léčby, se známým aneurysmatem abdominální aorty, přijata na kardiologické oddělení pro dušnost, postupně se zhoršující klinický stav, odmítání příjmu tekutin i stravy. Doma opakované prekolapsové a kolapsové stavy s pády. Na RTG srdce a plice nehomogenní zastínění v dolní polovině pravé plíce, obraz pneumoperikardu. Dle CT hrudníku obraz rozsáhlého pneumoperikardu, který ventrální šíře minimálně 20 mm, kraniálně se vzduch propaguje ke koření a téměř až k obloku aorty. Dále popisována rozpadová dutina v dolní polovině pravé plíce, která úzkou píštělí komunikuje s dutinou perikardu v úrovni odstupu kořene aorty. Echokardiografické vyšetření limitováno rozsáhlým pneumoperikardem, popisována dobrá systolická funkce obou komor.

Závěr

Pneumoperikard je vzácná komplikace traumat hrudníku nejčastěji při motocyklových dopravních nehodách. Zbývající etiologie vzniku jsou spíše raritní. U pacientky popisované v kazuistice se jako zdroj pneumoperikardu ukázala rozpadová dutina baze pravého plicního křídla. Terapeutické možnosti jsou velmi omezené a řídí se vyvolávající příčinou. I přes maximální terapii je mortalita pneumoperikardu přes 60%.