INFEKČNÍ ENDOKARDITIDA KOMPLIKOVANÁ EMBOLIZACÍ DO CNS, ASOCIOVANÁ S KOLOREKTÁLNÍM KARCINOMEM

Úvod: Infekční endokarditida (IE) je spojena s vysokou mortalitou a závažnými komplikacemi. Enterokoky jsou častou příčinou IE. Byly publikovány práce naznačující asociaci IE s nádorovými onemocněními, zejména kolorektálním karcinomem.

Kazuistika: 76letá pacientka s perzistující fibrilací síní a bioprotézou mitrální (Mi) chlopně hospitalizována na interní a chirurgické klinice pro enterorhagii při hyperwarfarinizaci. Vyloučeno krvácení z horního GIT. V dalším průběhu rozvoj neurologických symptomů s lateralizací na podkladě ischemické CMP. Provedena perkutánní trombektomie / embolektomie s dobrým klinickým výsledkem. Za 2 dny nález vegetací na Mi bioprotéze s pozitivními hemokulturami. Stav komplikován anemizací s potřebou transfuzí. Kolonoskopie bez průkazu patologie do lienální flexury (dále pro stolici nevyšetřeno). Pro dg. IE přeložena na naši kliniku, kde vzhledem k anemizaci a inkompletnímu kolonoskopickému vyšetření doplněno CT břicha s nálezem susp. nádoru v colon ascendens, který poté verifikován kompletní kolonoskopií s odběrem biopsie. Pacientka po dokončení ATB terapie IE a v klinicky dobrém stavu přeložena na chirurgickou kliniku, kde provedena úspěšná hemikolektomie.

Závěr: V případě IE způsobené specifickými patogeny (S. bovis a S. gallolyticus) je dle ESC guidelines doporučováno vyloučení kolorektálního nádoru za hospitalizace. Naše kazuistika naznačuje tuto souvislost i při nálezu bakterie Enterococcus faecalis, což je bakterie blízce příbuzná výše zmiňovaným, dříve řazena do společné skupiny (Group D Streptoccoci).