FIBRINOLYTICKÁ LÉČBA TROMBÓZY BIOPROTÉZY V MITRÁLNÍ POZICI A NÁSTĚNNÉ TROMBÓZY LEVÉ SÍNĚ

Úvod: Trombóza biologické chlopenní náhrady je vzácná komplikace operačního výkonu, která vyžaduje časné řešení, aby se předešlo závažným komplikacím. U bioprotéz jsou nejrizikovější právě první tři měsíce, po jejichž dobu by mělo dojít k endotelizaci opletené kostry chlopně. Jakékoliv terapeutické řešení trombózy chlopenní náhrady je velmi rizikové a každý pacient je řešen individuálně.

Kazuistika: V následující kazuistice je popisována trombotická komplikace po chirurgické náhradě mitrální chlopně bioprotézou, která vznikla až s ročním odstupem od operačního výkonu. Prezentujeme 72letou pacientku po náhradě mitrální chlopně bioprotézou (Sorin 31) a plastice trikuspidální chlopně (DeVega), která byla hospitalizovaná na našem pracovišti v lednu roku 2018 pro dysfunkci bioprotézy. Echokardiograficky bylo patrné postižení bioprotézy v mitrální pozici trombotickými hmotami, cípy byly výrazně omezené v pohybu a byla přítomna centrální regurgitace 2.st. Dále byla patrná trombóza o tloušťce 5mm i na bočné stěně levé síně. Po posouzení echokardiografického nálezu a přihlédnutí k celkovému zdravotnímu stavu byla jako primární léčba zvolena fibrinolýza. V průběhu 2 týdnů byly podány postupně 2 infúze Actilisy 50 mg za současné aplikace nízkomolekulárního heparinu. Po této léčbě, jež proběhla bez komplikace, došlo k výraznému zlepšení jak subjektivních obtíží, tak i ke zlepšení echokardiografického nálezu a pacientka byla propuštěna v celkově dobrém stavu domů.

Závěr: Trombóza chlopenní náhrady je obecně považována za vzácnou komplikaci. Vzhledem k tomu, že je tato příčina dysfunkce chlopenní náhrady reverzibilní, je proto potřeba na trombózu myslet vždy při vyšetřování pacientů s jakýmkoliv typem chlopenní náhrady, u kterého se objeví nová dušnost nebo embolická příhoda.