RIZIKO VZNIKU PŘEVODNÍ PORUCHY BĚHEM PERKUTÁNNÍ LÉČBY AORTÁLNÍ STENÓZY ZÁVISÍ NA TYPU POUŽITÉ BIOPROTÉZY

Úvod: Katetrizační implantace bioprotézy do aortální pozice (TAVI) je rychle se rozvíjející metoda léčby aortální stenózy. Zatímco riziko regurgitace u novějších typů bioprotéz se významně snížilo, redukce rizika vzniku převodních poruch vyššího stupně spojených s nutností implantace trvalého kardiostimulátoru (TKS) nebyla dosud v popředí zájmu.

Cíl práce: Porovnat výskyt nutnosti implantace TKS a nově vzniklého bloku levého Tawarova raménka (LBBB) u dvou typů samoexpandibilních bioprotéz se supraanulárně umístněnou chlopní.

Soubor a metodika: V roce 2018 bylo na našem pracovišti provedeno 85 TAVI a implantováno 60 bioprotéz EvolutTM R (Medtronic, U.S.A.; skupina A) a 25 bioprotéz AcurateTM Neo (Symetis/Boston, Switzerland; skupina B).

Výsledky: Během výkonu nikdo nezemřel, nedošlo ke vzniku žádného periprocedurálního infarktu myokardu, renálního selhání či život ohrožujícího krvácení, jeden pacient utrpěl cévní mozkovou příhodu, dále došlo ke třem malým a dvěma velkým (disekce aorty typu B, akutní uzávěr arteria femoralis) vaskulárním komplikacím dle VARC2 kritérií (the Valve Academic Research Consortium). Obě skupiny se nelišily v základních sledovaných parametrech (věk, pohlaví, BMS, ICHS, arteriální hypertenze, diabetes mellitus, fibrilace síní, hladina kreatininu či hemoglobinu, funkce levé komory, gradient na chlopni před a po výkonu), ve skupině B byla častěji provedena balónková valvulopastika (33% vs 75%; p<0.001). Ve skupině A jsme pozorovali významně častější nutnost implantace TKS [16/54 (30%) vs 1/21 (5%); p=0,029], vznik LBBB [23/54 (43 %) vs. 1/19 (5%); p=0,003] a vyšší hladinu troponinu I po výkonu (134,4 vs. 537,5 ng/l; p=0,005).

Závěr: Naše výsledky naznačují významně nižší riziko vzniku převodní poruchy při implantaci bioprotézy Acurate pravděpodobně v důsledku menší traumatizace výtokového traktu levé komory.