HODNOCENÍ EFEKTU BALONOVÉ AORTÁLNÍ VALVULOPLASTIKY

Cíl studie: Posouzení bezpečnosti balonové aortální valvuloplastiky (BAV) a jejího efektu v terapii aortální stenózy u pacientů kontraindikovaných k chirurgické náhradě aortální chlopně.
Soubor a metodika: Zařazeno bylo 62 konsekutivních pacientů (věk 79,8±5,9 let, průměrné EuroScore 23,4 %). U těchto pacientů byla katetrizačně změřena plocha ústí chlopně, tlak v a. pulmonalis a gradient na aortální chlopni na začátku výkonu a na konci výkonu. Ejekční frakce levé komory a funkční třída dle NYHA byly hodnoceny před výkonem a tři měsíce po výkonu. Jednoroční mortalita byla porovnána se souborem 61 konsekutivních pacientů starších 70 let léčených náhradou aortální chlopně (věk 74.9 ± 3,4 let, průměrné Euroscore 9,4 %).
Výsledky: Po provedení BAV vzrostla plocha aortální chlopně z 0,315±0,087 cm2×m-2 na 0,425 ±0,131 cm2×m-2 (p<0,0001). Vrcholový gradient na aortální chlopni klesl z 57,7±26,7 mmHg na 42,3±19,9 mmHg (p<0,0001),  střední gradient na aortální chlopni klesl z 37,7±18,3 mmHg na 27,7±11,7 mmHg (p<0,0001). Ejekční frakce levé komory vzrostla ze 40,7±18,0 % na 49,2±15,3 % (p<0,0001), systolický tlak v a.pulmonalis poklesl z 56,6±15,4 na 48,4±15,0 mmHg (p<0,0001). Funkční třída dle NYHA klesla z 2,9±0,7 na 2,3±0,7 (p<0,0001). Periprocedurální komplikace se vyskytly u 9 (14,4 %) pacientů. 7 (11,3 %) pacientů podstoupili redilataci chlopně a 15 (24,2%) pacientů bylo indikováno k TAVI nebo AVR. Jednoroční mortalita pacientů léčených BAV se nelišila od pacientů léčených AVR (21,0 vs 19,6 %, p=NS).
Závěr: BAV je terapeutickou alternativou u pacientů kontraindikovaných k chirurgické náhradě aortální chlopně. Přináší signifikantní zlepšení oběhových parametrů i symptomů pacientů, což umožňuje metodu využít k paliativní léčbě, jako most k definitivnímu řešení nebo terapeutický test.