MAHAIMOVA PŘÍDATNÁ DRÁHA S ANTIDROMNÍ AV REENTRY TACHYKARDIÍ – VZÁCNÁ INDIKACE KE KATETROVÉ ABLACI

Cíl: Tzv. Mahaimova přídatná dráha (MPD) je poměrně vzácná varianta atrio-ventrikulární (AV) akcesorní spojky. Anatomicky se v zásadě jedná o tkáň podobnou aberantnímu převodnímu systému tvořenému AV uzlem, Hisovým svazkem a pravým Tawarovým raménkem. Antegrádní vedení MPD je dekrementální, zatímco retrográdní vedení MPD chybí. Proto se MPD může projevit pouze antidromní (a nikoli ortodromní) AV reentry tachykardií (aAVRT) s retrográdním vedením na síně obvykle přes normální AV uzel. Vzhledem k dlouhému anatomické průběhu MPD nebývá nejčasnější aktivace komor při preexcitaci na trikuspidální chlopni, ale hluboko v pravé komoře. Cílem práce bylo zhodnocení nálezů a výsledků katetrové ablace u pacientů s tzv. MPD.

Metodika: Od /2002 do 12/2011 byla provedena katetrová ablace PD u 265 pacientů (109 žen, 42±16 let). MPD byla nalezena u 4 (2%) pacientů (50±26 let, 1 žena). Lokalizace MPD se vyhledávala podle potenciálu MPD při stimulaci pravé síně s preexcitací nebo při běžící aAVRT.

Výsledky: Lokalizace MPD byla pravostranná laterální 2x, anterolaterální 1x a anteroseptální 1x. Průměrná frekvence indukované aAVRT byla 193±20 (175-220)/min. Antegrádní vedení MPD 1:1 bylo zachováno do stimulační frekvence 230±24 (200-250)/min. Retrográdní vedení normální AV uzlem bylo 220±27 (180-240). Vedení MPD bylo trvale eliminováno u všech pacientů bez komplikací. Průměrná doba výkonu, skiaskopie, resp. aplikace radiofrekvenční energie byla 180±84 (120-300), 19±10 (6-29), resp. 18±7 (14-29) minut. Po dobu sledování 45±31 (2-76) měsíců nedošlo k recidivě vedení MPD u žádného pacienta.

Závěr: MPD je vzácná varianta akcesorních PD, lišící se svými převodními vlastnostmi a metodami mapování. Katetrová ablace MPD je proveditelná účinně a bezpečně.