Kardio 365 - úvodní stránka
nepřihlášen  
Change language:    

SYNKOPA JAKO PRIMOMANIFESTACE TUMORU LEDVINY - KAZUISTIKA

T. Sattran, F. Toušek, L. Pešl, Z. Tyč (České Budějovice)
Tématický okruh: Kardio 35 - kazuistiky
Typ: Poster - lékařský, XX. výroční sjezd ČKS

Úvod:
Synkopa patří mezi časté stavy vyšetřované na kardiologických klinikách a odděleních, naopak primární diagnostika nádorových onemocnění patří na těchto pracovištích mezi jevy poměrně vzácné. Předkládaná kazuistika spojuje obě tyto problematiky.

Kazuistika:
74letá pacientka byla přijata na naše oddělení cestou RZP po prodělané synkopě. Pro udávané bolesti na hrudi a mírnou pozitivitu troponinu provedena urgentní koronarografie, kde zjištěn prakticky normální nález na koronárních tepnách. Pro vysoce pozitivní D-dimery byla provedena CT angiografie plicního řečiště, kde zjištěna jednak mnohočetná periferní embolizace a dále mnohočetný drobnoložiskový plicní proces a defekt v náplni pravé komory. Echokardiograficky následně popsán trabekularizovaný útvar vyplňující hrotovou polovinu pravé komory a cystický útvar pravé síně. Zahájena terapie LMWH, klinický stav pacientky postupně zlepšen. V dalším diagnostickém procesu byla zvažována punkce subpleurálního ložiska pod pravou lopatkou či endomyokardiální biopsie, které po vysokou rizikovost neprovedeny. Po  doplnění CT břicha zjištěna tumorózní infiltrace celé levé ledviny s postižením retroperitoneálních uzlin, trombóza ledvinné žíly a susp. metastatické postižení páteře. Na základě zjištěných skutečností kontaktována onko-urologická ambulance FN Motol s vizí na kombinovaný urologicko-kardiochirurgický výkon, ale vzhledem k rozsahu základního onemocnění tento kontraindikován a doporučena paliativní onkologická (biologická) léčba, která však pro plicní embolizaci také kontraindikována. Zahájena proto warfarinizace a pacientka dimitována v celkově uspokojívém stavu. Dle parere pacientka zemřela dva měsíce po dimisi ve spádové nemocnici.
Závěr: 
Ačkoli synkopa i plicní embolie patří mezi časté diagnózy na kardiologických odděleních, prvodiagnostika onkologických onemocnění zde zůstává spíše raritou.