SYNKOPA JAKO PRIMOMANIFESTACE TUMORU LEDVINY - KAZUISTIKA
T. Sattran, F. Toušek, L. Pešl, Z. Tyč (České Budějovice)
Tématický okruh: Kardio 35 - kazuistiky
Typ: Poster - lékařský, XX. výroční sjezd ČKS
Úvod:
Synkopa patří mezi časté stavy vyšetřované na kardiologických klinikách a odděleních, naopak primární diagnostika nádorových onemocnění patří na těchto pracovištích mezi jevy poměrně vzácné. Předkládaná kazuistika spojuje obě tyto problematiky.
Kazuistika:
74letá pacientka byla přijata na naše oddělení cestou RZP po prodělané synkopě. Pro udávané bolesti na hrudi a mírnou pozitivitu troponinu provedena urgentní koronarografie, kde zjištěn prakticky normální nález na koronárních tepnách. Pro vysoce pozitivní D-dimery byla provedena CT angiografie plicního řečiště, kde zjištěna jednak mnohočetná periferní embolizace a dále mnohočetný drobnoložiskový plicní proces a defekt v náplni pravé komory. Echokardiograficky následně popsán trabekularizovaný útvar vyplňující hrotovou polovinu pravé komory a cystický útvar pravé síně. Zahájena terapie LMWH, klinický stav pacientky postupně zlepšen. V dalším diagnostickém procesu byla zvažována punkce subpleurálního ložiska pod pravou lopatkou či endomyokardiální biopsie, které po vysokou rizikovost neprovedeny. Po doplnění CT břicha zjištěna tumorózní infiltrace celé levé ledviny s postižením retroperitoneálních uzlin, trombóza ledvinné žíly a susp. metastatické postižení páteře. Na základě zjištěných skutečností kontaktována onko-urologická ambulance FN Motol s vizí na kombinovaný urologicko-kardiochirurgický výkon, ale vzhledem k rozsahu základního onemocnění tento kontraindikován a doporučena paliativní onkologická (biologická) léčba, která však pro plicní embolizaci také kontraindikována. Zahájena proto warfarinizace a pacientka dimitována v celkově uspokojívém stavu. Dle parere pacientka zemřela dva měsíce po dimisi ve spádové nemocnici.
74letá pacientka byla přijata na naše oddělení cestou RZP po prodělané synkopě. Pro udávané bolesti na hrudi a mírnou pozitivitu troponinu provedena urgentní koronarografie, kde zjištěn prakticky normální nález na koronárních tepnách. Pro vysoce pozitivní D-dimery byla provedena CT angiografie plicního řečiště, kde zjištěna jednak mnohočetná periferní embolizace a dále mnohočetný drobnoložiskový plicní proces a defekt v náplni pravé komory. Echokardiograficky následně popsán trabekularizovaný útvar vyplňující hrotovou polovinu pravé komory a cystický útvar pravé síně. Zahájena terapie LMWH, klinický stav pacientky postupně zlepšen. V dalším diagnostickém procesu byla zvažována punkce subpleurálního ložiska pod pravou lopatkou či endomyokardiální biopsie, které po vysokou rizikovost neprovedeny. Po doplnění CT břicha zjištěna tumorózní infiltrace celé levé ledviny s postižením retroperitoneálních uzlin, trombóza ledvinné žíly a susp. metastatické postižení páteře. Na základě zjištěných skutečností kontaktována onko-urologická ambulance FN Motol s vizí na kombinovaný urologicko-kardiochirurgický výkon, ale vzhledem k rozsahu základního onemocnění tento kontraindikován a doporučena paliativní onkologická (biologická) léčba, která však pro plicní embolizaci také kontraindikována. Zahájena proto warfarinizace a pacientka dimitována v celkově uspokojívém stavu. Dle parere pacientka zemřela dva měsíce po dimisi ve spádové nemocnici.
Závěr:
Ačkoli synkopa i plicní embolie patří mezi časté diagnózy na kardiologických odděleních, prvodiagnostika onkologických onemocnění zde zůstává spíše raritou.
Ačkoli synkopa i plicní embolie patří mezi časté diagnózy na kardiologických odděleních, prvodiagnostika onkologických onemocnění zde zůstává spíše raritou.