Change language:

PROGNOSTICKÝ VÝZNAM PERIPROCEDURÁLNÍHO INFARKTU MYOKARDU U PACIENTŮ S AKUTNÍM INFARKTEM MYOKARDU LÉČENÝM PRIMÁRNÍ PCI V ÉŘE MODERNÍ ANTITROMBOTICKÉ TERAPIE

J. Dušek, Z. Moťovská, O. Hlinomaz, R. Miklík, M. Hromádka, I. Varvařovský, J. Jarkovský, F. Toušek, S. Šimek, P. Widimský (Hradec Králové, Praha, Brno, Plzeň, Pardubice, České Budějovice)

Tématický okruh: Akutní stavy v kardiologii, Akutní koronární syndromy

Typ: Ústní sdělení - lékařské, XXVII. výroční sjezd ČKS

Úvod: Prognostický význam periprocedurálního infarktu myokardu v souvislosti s primární perkutánní koronární intervencí (peri-pPCI MI) zůstává nejasný.

Cíl: Cílem práce je zjistit incidenci peri-pPCI MI v éře vysoce senzitivních diagnostických markerů a velmi účinných antitrombotik a jeho vliv na krátkodobou prognózu pacientů.

Metodika: Byla analyzována data z klinické studie PRAGUE-18. Primární kombinovaný endpoint (EP) zahrnoval smrt, reinfarkt, cévní mozkovou příhodu (CMP), závažné krvácení a revaskularizaci v prvních 7 dnech. Sekundární kombinovaný EP zahrnoval smrt z kardiovaskulárních příčin, reinfarkt a CMP v období 30 dnů od kvalifikační příhody.

Výsledky: Hodnocený soubor se skládal z 1230 pacientů. Incidence peri-pPCI MI byla 2.3 % (N=28). Primární EP se vyskytl u 10.7 % pacientů s peri-pPCI MI a u 3.6 % pacientů bez peri-pPCI MI (HR 2.915; 95% CI 0.906-9.381; P=0.059). Sekundární EP byl zaznamenán u 10.7 % respective 3.2 % pacientů (HR 3.436; 95% CI 1.061-11.132; P=0.028). Pacienti s peri-pPCI MI byli ve vyšším riziku reinfarktu (HR 6.190; 95% CI 1.407-27.237; P=0.006) a trombózy stentu (HR 10.765; 95% CI 2.286-50.696; P=0.003) v prvních 30 dnech od pPCI. Věk (OR 1.038; 95% CI 1.001-1.076; P=0.033), hyperlipidemie (OR 4.186; 95% CI 1.877-9.335; P<0.001), postižení > 1 věnčité tepny (OR 2.467; 95% CI 1.078-5.644; P=0.034), TIMI < 3 na konci výkonu (OR 7.633; 95% CI 3.100-18.795; P<0.001), pPCI na ramus circumflexus (OR 2.797; 95% CI 1.166-6.708; P=0.021) a podání GP IIb/IIa inhibitorů (OR 4.799; 95% CI 2.252-10.223; P<0.001) byly nezávislými prediktory peri-pPCI MI.

Závěr: Výskyt peri-pPCI MI je v éře intezivní antitrombotické terapie přes použití vysoce senzitivních diagnostických markerů vzácný. Z hlediska krátkodobé prognózy je spojen s vyšším výskytem sekundárního kombinovaného EP, reinfarktu a trombózy stentu.