STATE OF THE ART: MOŽNOSTI VYUŽITIA VYSOKOFREKVENČNÉHO EKG U PACIENTOV PODSTUPUJÚCICH CRT

Úvod: Vysoký podiel non-respondérov CRT terapie vedie k hľadaniu nových metód optimalizácie nastavenia prístroja. V tejto práci je prezentované využitie vysokofrekvenčného EKG (UHFECG) pre kvantifikáciu komorovej dyssynchrónie.
Metódy: Pacienti, podstupujúci implantáciu CRT s prístrojom od firmy Boston Scientific (BS) s možnosťou automatickej optimalizácie predsieňovo-komorového (AVD) a medzikomorového (VVD) oneskorenia (tzv. algoritmus Smart), boli vyšetrení pomocou UHFECG s následnými hodnotiacimi parametrami komorovej dyssynchrónie DYS a SUBscore (subjektívne hodnotenie potenciálovej mapy so školnou škálou 1-5). U každého pacienta bol taktiež stanovený rozdiel preejekčných časov ľavej a pravej komory (parameter IVD) z echo vyšetrenia. Získané dáta z UHFECG a echokardiografie počas 3 rôznych konfigurácií - OFF (s vypnutou stimuláciou), SMART (optimalizácia algoritmom Smart) a OPT (optimálne hodnotenie subjektívne stanovené podľa potenciálovej mapy) boli následne štatisticky spracované.
Výsledky: Celkovo bolo zhodnotených 34 pacientov počas 48 návštev, t.j. 144 záznamov s priemernými hodnotami IVD [ms] 50,3 pri OFF, 29,1 pri SMART (p<0,01 oproti OFF) a 25,2 pri OPT (p<0,01 oproti OFF, p=0,17 oproti SMART). Priemerné hodnoty DYS [ms] boli 69,2 pri OFF, 31,2 pri SMART a 13,4 OPT (p<0,01). Rozdiel medzi hodnotami IVD v skupinách rozdelených podľa SUBscore bol štatisticky významný (okrem 1 vs. 2 a 3 vs.4), u parametru DYS bola významnosť medzi všetkými podskupinami. Korelácia medzi elektrickou (stanovenou metódou UHFECG – parameter DYS) a mechanickou dyssynchróniou (echokardiografia – parameter IVD) bola štatisticky významná (p<0,01, R 0,65).
Záver: UHFECG metóda štatisticky významne zlepšila elektrickou dyssynchróniu (DYS, SUBscore) a vykazovala i trend v zlepšení mechanické dyssynchrónie (IVD) voči optimalizácii implementovaným algoritmom prístroja.