CHIRURGICKÁ RESEKCE PRAVÉHO VELKÉHO SPLANCHNICKÉHO NERVU V TERAPII PACIENTŮ SE SRDEČNÍM SELHÁNÍM A ZACHOVALOU EJEKČNÍ FRAKCÍ LEVÉ KOMORY

Východisko: Nadměrná mobilizace krve ze splanchnické oblasti do centrálního žilního systému zprostředkovaná aktivací sympatiku je hlavní příčinou hemodynamických změn u pacientů s HFpEF.
Cíle studie: zjistit, zda selektivní jednostranná blokáda sympatiku chirurgickou resekcí pravého splanického nervu (GSN) bude spojená se změnou hemodymiky u pacientů s HFpEF a pokročilou symptomatologií.
Metodika: Do studie bylo ve dvou centrech zařazeno 10 pacientů (pět mužů a pět žen) s
pokročilou symptomatologií NYHA III-IV s HFpEF, EF LK >40% a PCWP ≥ 15 mmHg v klidu nebo ≥ 25 mmHg při ergometrické zátěži.Účinnost metody byla hodnocena změnou kvality života (Minnesotský dotazník MLHFQ), pravostrannou srdeční katetrizací, echokardiografií a spiroergometrií (CPET) před výkonem a za jeden, tři, šest a dvanáct měsíců po výkonu. Všichni pacienti podstoupili resekci pravého GSN torakoskopicky. Bezpečnost byla hodnocena výskytem nežádoucích příhod.
Výsledky: za 12 měsíců po výkonu bylo prokázáno zlepšení symptomatology, změna NYHA z
3.0±0.0 vs. 1.7±0.3, p<0.01, zlepšení kvality života (MLHFQ skore) 60±15 vs. 21±11, p<0.01, zlepšení tolerance zátěže (CPET) s dobou zátěže 4:17±3:18 vs. 7:41±4:02, p<0.05 v minutách, a došlo ke změně E/E’ 14.6±3.2 vs. 11.5±7.3, p<0.05. PCWP 20 W zátěži za 12 měsíců se snížilo o 8 mmHg (27±5 vs. 19±7, p<0.05). Výskyt něžádoucích příhod byl nízký. Nedošlo ke změně konkomitantní farmakoterapie v průběhu studie.
Závěry: Chirurgická resekce GSN je u pacientů s HFpEF bezpečná a je spojena se zlepšením symptomů, kvality života, zlepšením tolerance zátěže a snížením plnících tlaků při zátěži.

Práce byla podpořena granty institucionální podpory MZ ČR (NNH, 00023884), IG 170201 a
IG 150504