ZAŘAZENÍ ANESTETICKÉ BLOKÁDY GANGLIA STELLATA DO EMERGENTNÍHO MANAGMENTU MALIGNÍ KOMOROVÉ BOUŘE SNIŽUJE RIZIKO RECIDIVY JAKÉKOLIV KOMOROVÉ TACHYARYTMIE O 92 % A ZCELA ELIMINUJE NUTNOST CELKOVÉ ANESTESIE

Úvod:

Maligní bouře je život ohrožující stav. Jeho léčba spočívá v nalezení a odstranění spouštějící příčiny, v ovlivnění reverzibilní modifikujících faktorů, v analgosedaci pacienta a podání adekvátní antiarytmické léčby. Ovlivnění masivní aktivace sympatiku je jednou z klíčových cílových míst akutní léčby.

Cíl:

Prokázat účinnost zařazení ultrazvukem navigované anestetické blokády ganglia stellata do emergentního managmentu léčby maligní komorové bouře.

Metodika:

Retrospektivní analýzy souboru pacientů s maligní komorovou bouří, kde byla provedena anestetická blokáda ganglia stellata. Tu v Nemocnici Podlesí Třinec užíváme u pacientů s maligní bouří po prvním selhání korekce reverzibilních faktorů, analgosedace a antiarytmické léčby.

Soubor:

31 pt., 26 mužů a 5 žen, výkony mezi 1.3.2017-21.11.2018, EFLK 27+/- 9 %, etiologie: 74 % ischemická kardiomyopatie vs. 26 % neischemické kardiomyopatie. Antiarytmická léčba: amiodarone u 27pt (87 %), mesocain 3pt (10%), digoxin 2pt (6%) a betablokátor 28pt (90%).

Výsledky:

Neablační léčba MB včetně BSG snižuje VF/KT léčené ATP/výbojem zevním či ICD o 92% ( pokles z 26,0 na 0,6 terapie/den, p < 0,0001), ( ATP redukovány o 99% vs. výboje zevní či ICD o 76%). Ani u jednoho pacienta nebyla nutná celková anestesie u prevenci/terapii recidiv. 30ti denní mortalita od blokády ganglia 4 pt. tj. 12,9 %.

Nebyla zaznamená žádná závážná komplikace ultrazvukem navigované anestetické blokády ganglia stellata. 10 pt. 32,3 % Hornerův syndrom, 4pt. 12,9% vasomotorická reakce, 3 pt. 9,6% chrapot, 1pt. 3% pareza ramenního pletence – vše vymizelo do 24 hodin.

Závěr:

Ultrazvukem navigovaná blokáda ganglia stellata u maligní komorové bouře je bezpečná a zároveň velmi efektivní metoda k razantnímu snížení recidiv maligních arytmií. Dle zkušeností Nemocnice Podlesí Třinec má své jasné postavení v emergentním léčebném algoritmu.