SPRÁVNÁ DIAGNOSTIKA SVT VS. VT Z VÝPISU EPIZOD ICD – KAZUISTIKY

Diagnostika supraventrikulárních a komorových arytmií zaznamenaných v paměti přístroje při pravidelných kontrolách,a následné nastavení ICD je stěžejním bodem pro zajištění správné funkce přístroje v život ohrožujících situacích. V některých případech je však velmi složité z výpisu přístroje určit, zda se jedná o KT či SVT.

První z pacientů je pacient s ICHS, po IM...,10/2005 ICD 2D,3/2015 RFA KT.10/2018 kontrola, v paměti 18.4. 1 dlouhá epizoda hodnocená přístrojem jako VT, dle výpisu frekvence kolem 170/min. Během epizody doručeno 63 ATP,morfologie podobná SVT. Po přezkomání všech epizod diagnostikována KT na hranici detekčního limitu pro zónu VT-1 (Zóna VT-1 od 170/min). Následně pacient indikován k Re-RFA KT a ke snížení detekčního limitu pro VT-1 zónu na 160/min.

Druhý z pacientů je pacient s ICHS, po IM, EF 25%..,3/2016 implantace BiV ICD. 3 kontroly ICD v roce 2018, vždy záznam několika epizod arytmií, ukončených 1.ATP. Přístroj tyto epizody vždy zařadí do VT-1 zóny, i přes velmi podobnou morfologii s vlastním sinusovým rytmem.Dle IEGM je patrné, že signál na síňové elektrodě při arytmii je v rovině se signály na komorových elektrodách. Zde tedy přístroj neeviduje žádné události na RA, protože při události v komoře je na síňovém kanále aplikován PVAB(blanking perioda).Díky tomu přístroj diagnostikuje arytmii jako VT, a aplikuje terapie. Zde byla i přes SVT terapie účinná, po konzultaci s elektrofyziologem diagnostikováno AVNRT, které ukončí i entrainment z komory. Bohužel nelze úpravou programace zcela zabránit vzniku této epizody. Správná diagnostika arytmie však přispěla k indikaci pacienta k RFA AVNRT.

Správná diagnostika zaznamenaných epizod v paměti ICD vede k odkrytí SVT, případně KT s CL na hranici detekčního limitu přístroje.Toto může vést k indikacím k RFA, případně k úpravě programace pro detekci a aplikaci adekvátní terapie ICD.