ROZSÁHLÁ SPONTÁNNÍ DISEKCE KORONÁRNÍ TEPNY PREZENTUJÍCÍ SE STEMI A ŘEŠENÁ ÚSPĚŠNOU DIREKTNÍ PCI S "FULL METAL JACKET" STENTINGEM (KAZUISTIKA)

Úvod: Spontánní disekce koronární tepny (SCAD) je vzácným nálezem s vysokou mortalitou, v klinické praxi se nejčastěji projevující akutním koronárním syndromem postihujícím většinou mladší ženy. Přesná etiologie není známa (předpoklad vrozené poruchy kolagenu, vliv hypertenze, hormonálních změn). Vzhledem k často velmi obtížné řešitelnosti s rizikem až fatálních komplikací při intervenčním nebo chirurgickém řešení SCAD je, pokud to klinický stav jen trochu umožňuje, v současnosti doporučován maximálně možný konzervativní postup.

Popis případu: 54-letá žena, hypertonička, bez traumatu hrudníku, vyšetřena koronarograficky pro proběhlou krátkou stenokardii a přechodné ST elevace spodní stěny, konstatována nemoc 1 jedny s difuzním až 80% postižením distální RIA nereagujícím na ic. nitrát s normálním průtokem do periferie TIMI flow 3 (RIA sahá až na spodní stěnu) - v.s. "klasické" periferní AS postižení ke konzervativnímu postupu. Den po dimisi opět referována RLP pro recidivu silné stenokardie s EKG obrazem elevací ST přední i spodní stěny. Urgentní reSKG s nálezem rozsáhlé spirál. disekce s úplným uzávěrem distální poloviny RIA, kardiochirurgicky neřešitelný nález. Pro pokračující ischemii a delay jen 1,5 hod. indikována bail out PCI/RIA, která úspěšná, vyřešeno "full metal jacket" DES-stentingem RIA s TIMI flow 3. Dále nekomplikovaný průběh, dimise 3. den s EFLK 55% při hypokinese apikálně. Ani při zpětném prohlížení prvotního koronarogramu nebyla zde ještě disekce jasně patrná, snad jen některé nespecifické/nepřímé známky a navíc by byl i při správné dg. SCAD s tímto koronarogramem indikován stejný konzervativní postup. Kazuistika bude doplněna kompletní obrazovou dokumentací.

Závěr: I přes primárně konzervativní postup při dg. SCAD je v situaci pokračující rozsáhlé ischemie myokardu nutné se pokusit o akutní revaskularizaci culprit tepny.