DRUG-ELUTING BALLOON (DEB) VE SROVNÁNÍ S DRUG-ELUTING STENT (DES) V TERAPII IN-STENT RESTENÓZY V PRIMOIMPLANTOVANÉM DES.

Úvod: Koronární stenty jsou používány více než 30let. Během této doby byly postupně vyvíjeny různé generace stentů, v současnosti při intervencích dominují léčivo uvolňujících stenty (DES) III. generace. Jednou z možných komplikací po implantaci je in-stent restenóza (ISR). Na jejím vzniku se podílí více patofyziologických mechanismů (neoorganizace trombu, neointimální proliferace, negativní remodelace) ve spojitosti se zánětlivou reakcí. Užívání DES výskyt ISR výrazně snížilo. Metodou volby pro léčbu ISR je balon uvolňující léčivo (DEB), další možností je implantace nového stentu. Dostupná data pro srovnání DEB s implantací další vrstvy DES jsou prozatím nejednoznačná.

Soubor pacientů: Soubor 56 konsekutivních pacientů za 2 roky (45 mužů, 63,8+/-9,2let, 11 žen, 70,4+/-11,3 let) s průkazem ISR v DES. Byla analyzována celková mortalita v závislosti na použité metodě (DEB vs DES). Soubor se rozdělil na skupinu 29 pacientů (20 můžů a 9 žen), u nichž se provedlo překrytí novým DES a skupinu 22 pacientů (20 mužů a 2 ženy), u nichž se provedla prostá angioplastika lékem potahovaným balónem. U zbylých 5 pacientů se provedl kombinovaný výkon s použitím DEB i DES.

Výsledky: Ve skupině s použitím DES bylo 29 pacientů (20 mužů a 9 žen), ve skupině s použítím DEB 22 pacientů (20 mužů a 2 ženy). U zbylých 5 pacientů se provedl výkon s použitím DEB i DES. Poté byla retrospektivně zhodnocena celková mortalita souboru. Medián doby sledování byl 675 dní. Bylo zjištěno, že v obou skupinách nebylo zaznamenáno žádné úmrtí.

Závěr:
V éře DES je incidence ISR velmi nízká a soubor pacientů malý, i přes relativně dlouhou dobu náboru konsekutivních pacientů. Absence mortality vypovídá o bezpečnosti obou způsobů terapie, limitace velikostí souboru je ale zřejmá. Velká randomizovaná studie by byla vítaným příspěvkem k dané problematice.

Podpořeno MZ ČR – RVO (FNBr, 65269705)