MASÍVNÍ PLICNÍ EMBOLIE ZVLÁDNUTÁ POMOCÍ METODY ECMO

Prezentujeme případ úspěšného zvládnutí masívní plicní embolizace s hemodynamickým zhroucením pomocí metody extra-korporální membránové oxygenace (ECMO). Jednalo se o 27letou ženu, která tři týdny před přijetím prodělala chirurgickou suturu Achillovy šlachy s následnou stabilizací končetiny pomocí vakuové dlahy. Již při příjezdu RZP pacientka jevila jasné klinické známky plicní embolizace (hyposaturace, hypotenze, tachykardie). Postupně došlo ke zhoršení stavu vědomí, hemodynamické nestabilitě a těžké respirační insuficienci. Stav si vyžádal intubaci, byla zahájena umělá plicní ventilace a farmakologická oběhová podpora. Bedside echokardiografické vyšetření potvrdilo vysoké klinické podezření na plicní embolizaci. Pro trvající oběhovou nestabilitu bylo zahájeno systémové podání trombolýzy, ještě před ověřením plicní embolizace pomocí CT angiografie. Stav byl i nadále kritický, bylo indikováno zavedení ECMO ve veno-arteriální modifikaci. Velmi rychle dochází k úpravě hemodynamických parametrů, následný den již bylo možné snížení podpory a následná extrakce ECMO, pacientka byla extubována dva dny od přijetí. CT angiografie plicnice provedená v časovém odstupu již prokázala pouze rezidua po embolizaci. Pacientka byla propuštěna 11. den od přijetí, v celkově dobrém stavu.