AORTÁLNÍ DISEKCE ASCENDENTNÍ AORTY - INTERMITENTNÍ BOLESTI NA HRUDI SLABÉ INTENZITY JAKO VEDOUCÍ KLINICKÝ PŘÍZNAK

Úvod: Akutní disekce aorty (DA), zejména ascendentní, je závažné onemocnění s vysokou mortalitou, které vyžaduje velmi rychlý diagnostický proces, který však bývá často problematický. Správná diagnóza je stanovena v méně než čtvrtině případů, přestože lékař na toto onemocnění pomýšlí. V klinické praxi je prioritně vylučován akutní koronární syndrom, což ovšem vede k opožděnému stanovení diagnózy akutní DA. V této kazuistice ilustrujeme rozmanitost klinických projevů (sub)akutní disekce ascendentní aorty, kde intermitentní mírná bolest na hrudníku byla hlavním symptomem.


Popis případu: 
Pacientka, 60 let, byla přijata pro odeznělé bolesti na hrudi s LBBB nejasného stáří a dekompenzaci arteriální hypertenze. Subjektivně 3 dny pociťovala tlak za sternem, bez iradiace, trvající v řadu minut, bez vazby na námahu. Hodnoty troponinu T se pohybovaly v šedé zóně s klesající dynamikou (48 resp. 45 ng/l). Po kompenzaci TK potíže odezněly. Echokardiograficky byla přítomna symetrická hypertrofie LK, normální systolická funkce. Ze suprasternální projekce nebyl detekován intimální flap, rozměr kořene aorty byl hraniční s malou aortální regurgitací. Pacientka byla dimitována do ambulantní péče s diagnózou dekompenzované arteriální hypertenze. Ambulantně byl proveden zátěžový SPECT myokardu s negat. nálezem. O měsíc později byla odeslána k provedení akutní koronarografie pro silnou bolest na hrudi, v mezidobí pociťovala pouze intermitentní mírnou bolest na hrudníku. Koronarograficky (bulbograficky) byl ozřejmen intimální flap v ascendentní aortě, bez stenóz koronárních tepen. CT Ag verifikovala DA typu Stanford A. Vzhledem k rozvíjející se tamponádě srdeční byla provedena perikardiocentéza. Ihned byl realizován kardiochirurgický výkon s následným již nekomplikovaným průběhem.


Závěr:
 V případě bolestí na hrudi, i atypických, je nutné pomýšlet na diagnózu akutní DA.