DETEKCE PLÁTU S EXTRÉMNÍM OBSAHEM LIPIDŮ NA NON-CULPRIT LÉZI POMOCÍ NEAR-INFRARED SPEKTROSKOPIE

Úvod: Near-infrared spektroskopie (NIRS) je relativně nová intravaskulární metoda, která poskytuje informaci o chemickém složení aterosklerotických plátů. Několik studií prokázalo spolehlivost NIRS vyšetření při detekci lipidového plátu v koronárních tepnách. U plátů s vysokým obsahem lipidů byl pozorován vyšší výskyt závažných kardiálních příhod. Nejsou však důkazy o účelnosti preventivní invazivní léčby těchto plátů. Na našem pracovišti jsme v letech 2016-2018 provedli v rámci studie NIRS na non-culprit tepnách u 40 pacientů s AKS.

Popis případu: 50letý pacient byl přijat na naše pracoviště pro STEMI spodní stěny. SKG prokázala nemoc tří tepen a byla provedena primární PCI RCx. V druhé době byla provedena elektivní PCI RIA a RIVP a v rámci studie i intrakoronární zobrazení hraniční léze na ACD pomocí NIRS. Byl detekován plát s extrémně vysokým obsahem lipidů. Vzhledem k asymptomatičnosti a následně negativnímu zátěžovému testu byl další postup konzervativní, nicméně pacient byl důsledně kardiologicky sledován včetně kontrolních zátěžových testů. Při kontrole po 18 měsících byl proveden zátěžový test s průkazem hypoperfúze spodní stěny a byla naplánována reSKG. Několik dní před plánovaným výkonem se u pacienta objevily symptomy charakteru nestabilní AP. ReSKG prokázala progresi zmíněné léze do kritické a byla provedena PCI ACD. 

Závěr: Naše kazuistika potvrzuje souvislost mezi vysokým obsahem lipidů v aterosklerotickém plátu a rizikem recidivy AKS. Ačkoli v současné době nejsou k dispozici data o prospěšnosti preventivní léčby lipidových plátů u asymptomatických pacientů, je v případě velmi vysokého obsahu lipidů v plátu účelné pečlivé klinické sledování a pravidelné zátěžové vyšetření.