REVERZNÍ TAKOTSUBO SYNDROM, VZÁCNÁ FORMA „BROKEN HEARTH“ SYNDROMU

Takotsubo syndrom (TTS) je onemocnění myokardu manifestující se jako akutní koronární syndrom (AKS) či akutní srdeční selhání, charakteristické reverzibilní poruchou kinetiky levé komory srdeční (LK), která není vysvětlitelná obstrukcí koronárních tepen či zánětlivým postižením myokardu. Reverzní forma TTS je vzácná varianta, charakterizovaná akinezou bazálních segmentů levé komory a hyperkontraktilitou hrotové části. Kazuistika pojednává o pacientce s anamnézou úzkostné poruchy, která byla přijata pro trvající bolesti na hrudi s palpitacemi, známkami levostranného srdečního selhání, pozitivním troponinem T s atypickou dynamikou a vysokým NT-proBNP. Transtorakální echokardiografie (TTE) prokázala dilataci a poruchu kinetiky bazální poloviny LK, hyperkontraktilitu apikální části LK, středně těžkou systolickou dysfunkci LK, významnou mitrální regurgitaci sekundární etiologie. Srdeční katetrizace prokázala nemoc 3 tepen nevysvětlující poruchu kinetiky LK a ventrikulografie potvrdila TTE nález. Kontrolní TTE s odstupem 6 dnů prokázala zlepšení celkové systolické funkce LK s prakticky normální kinetikou, se zlepšením mitrální regurgitace (2/4). NT-proBNP kleslo na normální hodnotu. Magnetická rezonance po 13 dnech od přijetí potvrdila normální velikost, kinetiku i systolickou funkci LK, byla bez známek edému myokardu, bez přítomnosti late gadolinium enhancement (LGE), bez infiltrace myokardu. Pacientka byla během ročního sledování na antidepresivní a anxiolytické terapii bez recidivy obtíží. Reverzní forma TTS je vzácná forma tohoto syndromu s dobrou prognózou a velmi rychlou reparací po zvládnutí akutního stavu. Nesmí být opomenuta v rámci diferenciální diagnostiky AKS, zejména u žen v postmenopauzálním věku a anamnezou prodělaného psychického či fyzického stresu.