KATETRIZAČNÍ UZÁVĚR PSEUDOANEURYSMATU LEVÉ KOMORY - KAZUISTIKA

ÚVOD

Pseudoaneurysma (PSA) levé komory je vzácná komplikace, která se objevuje po akutním infarktu myokardu, v souvislosti s infekční endokarditidou, operací srdce či po traumatu hrudníku a v poslední době byly také popsány případy PSA v souvislosti s transapikální náhradou srdečních chlopní. Chirurgické řešení je navzdory vysoké operační mortalitě považováno za metodu volby. Prezentujeme naši zkušenost s transfemorálním uzávěrem posterobazálního PSA levé komory pomocí okludéru (Figulla® Flex II ASD).

POPIS PŘÍPADU

70letá pacientka s infekční endokarditidou komplikovanou vznikem těžké mitrální regurgitace na podkladě perforace zadního cípu a vznikem paravalvulárního abscesu podstoupila v říjnu 2016 operační náhradu mitrální chlopně bioprotézou (SJM Epic 25mm) a plastiku levé komory a levé síně záplatou z bovinního perikardu. Měsíc po operaci byla pacientka s progredujícím srdečním selháním přijata na naší kliniku, pomocí jícnové echokardiografie bylo objeveno PSA v posterobazální části levé komory o velikosti 36x39mm, které bylo následně verifikováno i pomocí CT angiografie a levokomorové ventrikulografie. Vzhledem k vysokému operačnímu riziku byla pacientka kontraindikována k chirurgickému řešení a proto bylo přistoupeno k perkutánnímu uzávěru PSA. Pod echokardiografickou kontrolou byl transfemorálním přístupem do krčku PSA o velikosti 5mm implantován okludér 6mm Figulla® Flex II ASD. Kontrolní nástřik do levé komory po implantaci prokázal pouze minimální tok kontrastní látky do vaku PSA. Na kontrolní ventrikulografii levé komory měsíc od implantace byl již přítomen kompletní uzávěr a exkluze PSA.

ZÁVĚR

Katetrizační uzávěr pseudoaneurysmatu levé komory pomocí okludéru by mohl být vhodnou léčebnou metodou u pacientů ve vysokém operačním riziku. Dle našich vědomostí se jedná o první uzávěr PSA levé komory pomocí okludéru Figulla Flex® II ASD.