PŘEKVAPIVÝ ZDROJ ŽIVOT OHROŽUJÍCÍHO KRVÁCENÍ KOMPLIKUJÍCÍHO IMPLANTACI KARDIOSTIMULÁTORU

Úvod: Hemothorax je jednou z popisovaných komplikací implantace trvalého kardiostimulátoru související s místem cévního vstupu. Předmětem sdělení je případ masivního hemothoraxu s rozvojem hemorhagického šoku bezprostředně po implantaci kardiostimulátoru. Zdrojem krvácení nebyla překvapivě žádná z velkých cév, ale drobná a. intercostalis suprema.

Popis případu: 79letý pacient podstoupil v našem centru transapikální implantaci aortální chlopně (TA-TAVI) pro významnou aortální stenózu. Pro pooperační AV blokádu byl indikován k implantaci trvalého kardiostimulátoru. Během obtížnější kanylace podklíčkové žíly byla akcidentálně punktována arterie, po adekvátní digitální kompresi již dále výkon proběhl standardně a pacient byl hemodynamicky stabilní. Krátce po návratu na oddělení se postupně rozvinula hypotenze a následně šokový stav. Skiagram hrudníku ukázal kompletní zastření levého hemithoraxu, při CT angiografii byl patrný leak kontrastní látky při ventrálním okraji I. žebra, nesouvisející s podklíčkovou tepnou ani žílou. Při následné cílené subtrakční angiografii byla jako zdroj krvácení identifikována a. intercostalis suprema (průměr 2 mm) a byla tedy provedena její embolizace spirálkou. V dalším průběhu byl již pacient stabilní, obtížná evakuace hemothoraxu a koagul si však vyžádala intrapleurální aplikaci aktilýzy. Po 8 dnech od implantace byl pacient v dobrém stavu přeložen k pokračování rehabilitační péče.

Závěr: Klinicky významný hemothorax v souvislosti s kardiostimulací je dnes spíše vzácnější komplikací. Příčinou časně vzniklého hemothoraxu bývá poranění velkých cév v místě inzerce systému. Námi popisovaný případ je neobvyklý nejen časným rozvojem masivního hemotoraxu z neočekávaného zdroje krvácení (v literatuře dosud nepopisovaného), ale především včasnou diagnostikou a život zachraňující intervencí.