TYPICKÁ 2:1 AVNRT U PACIENTA S DLOUHOU EFEKTIVNÍ REFRAKTERNÍ PERIODOU POMALÉ DRÁHY

AV nodální reentry tachykardie je nejběžnější paroxysmální supraventrikulární tachykardií. Kritické komponenty reentry okruhu představují rychlá a pomalá dráha. Rychlá dráha lokalizována v kraniálním vrcholu Kochova trojúhelníku má delší efektivní refrakterní periodu (ERP) a vede vzruch rychleji, naopak pomalá dráha má kratší ERP a vzruch vede pomaleji. Ablační strategie se v současné době opírá o kombinaci elektrofyziologického a anatomického přístupu s cílem modifikace nebo eliminace pomalé dráhy.

Prezentujeme kazuistiku 65letého pacienta indikovaného k elektrofyziologickému vyšetření pro záchyt paroxysmu úzkokomplexové tachykardie terminované adenosinem. Klidové EKG bylo fyziologické. Převodové intervaly měřené invazivně byly v normě. Byla vyloučena retrográdně vedoucí akcesorní dráha. AV WP činil 129/min. Byla prokázána duální AV fyziologie ve smyslu přítomnosti AV nodálních echobeatů při programované stimulaci síní, jasný „AH skok“ pozorován nebyl. Při inkrementální stimulaci síní byl patrný náhlý (83ms) nárůst AH intervalu při AA intervalu 709ms (85/min), což lze interpretovat jako korelát „AH skoku“ a tedy ERP rychlé dráhy. Setrvalá klinická arytmie za bazálních podmínek indukována nebyla. Při provokaci isoproterenolem byla indukována typická AVNRT s blokem převodu na komory 2:1. Po poučení pacienta stran možného zvýšeného rizika rozvoje poruchy AV převodu vyžadujícího implantaci trvalého kardiostimulátoru byl zvolen konzervativní postup.

Ve sdělení jsou dále diskutována dostupná data týkající se bezpečnosti radiofrekvenční ablace pomalé dráhy u pacientů s poruchou AV převodu ve smyslu dlouhé ERP rychlé dráhy.