UZÁVĚR AXILOKORONÁRNÍHO BYPASSU PO 20 LETECH

Reoperace pro ICHS jsou považovány za obtížné pro riziko poranění přechozích štěpů,pravé komory a riziko systémové embolizace.Jednou z možností,jak obejít toto riziko je operace z přístupu LAST(Left Anterior Small Thorakotomy).Jsou dvě možnosti 1)lze použít LIMA(mammární tepnu),2)nelze použít  LIMA-potom je alternativou žilní štěp napojený z axilání tepny na RIA(ramus interventicularis anterior).Axilokoronární bypass  bez mimotělného oběhu znamená pro nemocného účinnou revaskularizaci RIA s menší zátěží.V letech 1998-1998 bylo v Hradci Králové provedeno z přístupu LAST 8 reoperací s použitím LIMA a 4 úspěšné axilokoronární bypassy.

V tomto sdělení je popsána kasuistika nemocného,která po infarktu myokardu v roce 1993 prodělal bypass LIMA-RIA v roce 1994.Pro uzávěr LIMA byla v roce 1998 provedena reoperace-axilokoronární bypass.Nemocný byl asymptomatický až do roku 2016,kdy bylo provedeno ošetření žilního štěpu samoexpandibilním stentem- pro stenozu štěpu s nestabilní anginou.V září 1018 nemocný příjíždí pro akutní IM při uzávěru žilního štěpu.Je popsáno zprůchodnění štěpu tromboaspirací a implantací 3 lékových stentů.

Axilokoronární bypass žilním štěpem je při nemožnosti použití mammární tepny  neobvyklým,ale účinným  řešením revaskularizace ramus interventicularis anterior.Jsou dokumentovány dlouhodobá průchodnost štěpu,jakož i následné úspěšné řešení katetrizační intervencí při trombotickém uzávěru štěpu.