DEFEKT SEPTA KOMOR U NEPENETRUJÍCÍHO TRAUMATU HRUDNÍKU

Úvod: Defekt septa komor (DSK) je vzácnou komplikací nepenetrujícího traumatu hrudníku. V patogenezi předpokládáme dva mechanismy - 1) časná mechanická ruptura, 2) opožděná zánětlivá perforace. Nejčastěji je postižena muskulární část septa.
Kazuistika: 39letý pacient přijat na kliniku ARO pro polytrauma při nárazu automobilu do stromu. Vstupně bezvědomí, hypotenze, bradykardie, oběhová nestabilita, nutnost OTI+UPV. Vysoce senzitivní troponin T s maximem 1850ng/l. Doplněna CT angiografie prokazující pseudoaneurysma (PSA) pravé větve plicnice (12x10x12mm) a DSK mezi RVOT a LVOT (z LK šíře 6mm, z PK šíře 2mm). Pacient přeložen na naše pracovistě. Poslechově hlučný systolický šelest parasternálně vlevo. Transtorakální a jícnová echokardiografie prokázala DSK začínající pod pravým koronárním cípem a přecházející z membranózní na muskulární část septa s patrným levopravým zkratem šíře 8 mm. Oboustranná katetrizace s oxymetrií s normálním nálezem na koronárních tepnách, průkaz hemodynamicky významného zkratu při DSK (Qp/Qs=2,4/1). Pacient indikován k sutuře DSK, stran PSA pravé větve plicnice indikován konzervativní postup pro stacionaritu nálezu. Periooperačně potvrzeno odtržení septa od aortálního kořene v rozsahu celého pravého koronárního cípu, defekt uzavřen záplatou. Pro AV blokádu III. st. provedena pooperačně implantace kardiostimulátoru. Kontrolní echokardiografie bez reziduálního zkratového proudění, sutura defektu s dobrým efektem. Pacient po 35 dnech hospitalizace dimitován.
Závěr: DSK je vzácná, potencionálně život ohrožující komplikace nepenetrujícího traumatu hrudníku. Diagnostickou metodou volby je echokardiografie. Léčba DSK závisí na velikosti defektu, symptomech pacienta a významnosti zkratu. Operační řešení by měli podstoupit hemodynamicky nestabilní pacienti, pacienti se zkratem Qp/Qs > 1,5-2 a při velikosti defektu nad 1,5-2cm.